郝万山（202012石家庄）伤寒论太阴病的证治一、太阴病的病位和成因病位：脾脏、脾经、四肢（在太阴病中没有手太阴肺的病。手太阴肺
的病在《伤寒论》中是放到太阳病篇中记述的，为什么？）太阴病成因：（1）脾阳素虚，外寒直中，正虚为主（2）外感寒湿，内
伤生冷，邪盛伤阳（3）太阳、阳明误治或少阳失治，邪传太阴经、脏（4）外邪侵袭四肢末梢（1）脾（胃，围也，围受饮食物也
。肠，畅也，通畅胃气去滓秽也。脾，裨也，裨助胃气主化谷也。《释名》）脾主运化，主升清，主肌肉，主大腹，主四肢。脾与胃相表里，两者以
膜相连，经脉相互络属，纳化相因，升降相依，燥湿相济。生理上相互配合，病理上相互影响。（2）经脉，从足至腹，由于经脉行于腹部，故脾
主大腹。络胃属脾，沟通了脾和胃的表里关系。脾阳、脾气虚，运化失职，升降紊乱，邪犯太阴，寒湿留滞，则形成太阴脏虚寒证，是太阴病的主
要证候。是正虚为主的太阴病。（正虚和邪盛的区别）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（273）
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（277）上四味，捣筛蜜和为丸如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温
服之，日三四夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。……服汤
后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。桂枝汤服热粥助药力以外散。理中汤服热粥助药力以内温。三物白散（桔梗巴豆贝母治疗寒实结
胸）服后不利进热粥一杯，利过不止进冷粥一杯。十枣汤服后得快下利糜粥自养。太阴经脉气血不和证，是太阴经脉受邪，经气不利，气血失和的
证候。气不利则满，血不和则痛，故以腹满、腹痛为主证。本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂
枝加大黄汤主之。（279）伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之（100）太阴为病，脉弱，其人续
自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（280）太阴主四肢，所谓太阴表证，是指四肢末梢被风寒邪气所伤的证候
。在《伤寒论》中也叫太阴中风.有人说，太阴属阴属里，哪有什么表证？其实表里是相对的。太阴中风，四肢烦疼，（脉）阳微阴涩而长者，
为欲愈。（274）太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
基础方：炒白芍30～40克桂枝10～20克生姜10-15克炙甘草10克。陈旧性疼痛久病入络，加丹参30克，制元胡1
0～20克，生牡蛎30克（先煎）。颈部疼痛加葛根；腰以上疼痛加鸡血藤；腰痛加桑寄生、炒杜仲、川续断、威灵仙。下肢疼痛加桑枝、川牛
膝、木瓜。凡舌质淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更适合，如果舌红，可加胡黄连10克。热痹见关节红肿热痛，配合白虎汤。这是邪盛为主
的太阴病。不是正虚为主。伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，
必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187） |
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