这种脊柱骨折常误诊为脊柱结核—Andersson损害

Twisterpexeakh 2020-12-12

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KEYPOINT

1. Andersson损害是一种发生于强直性脊柱炎患者的椎间盘/椎体溶骨性病变；

2. 以“椎间盘-椎体骨溶解性腔隙和反应性硬化”为主要特点；

3. Andersson损害常被误诊为脊柱结核；

4. 建议手术治疗。根据患者内科情况和病变情况，个性化选择手术方案。

Andersson损害( Andersson lesion.AL) 是一种发生于强直性脊柱炎患者的椎间盘-椎体溶骨性病损，也叫强直性脊柱炎应力骨折。Andersson损害是强直性脊柱炎少见并发症，易与脊柱结核相混淆，多数患者曾接受过抗结核治疗。下面我们通过几篇文献了解这个疾病。

71.4%

Bharat R. Dave在文献中报道了14例强直性脊柱炎Andersson损害患者，在初次就诊时均被误诊，其中10例（71.4%）被诊断为脊柱结核，接受了抗结核治疗。经常接诊到强直性脊柱炎患者的医生，如风湿科、骨科、疼痛科等，都应该了解该疾病。当然，还有结核科医生。

分布节段

强直性脊柱炎Andersson损害主要分布在胸腰段，但整个强直的脊柱均可受累，下图是文献中报道的分布节段。

河南省人民医院邵佳医生在JBJS上报道一例寰枢椎的Andersson损害，如下图所示。

临床表现

1. 发病诱因：轻微外伤或无明显外伤。

2. 首发症状：胸腰背部疼痛突然加重。

3. 主要症状：胸腰背部疼痛经过一段稳定期后，突然加剧，久坐或行走疼痛明显加重，休息后症状部分缓解。

4. 主要体征：骨折节段的压痛和叩击痛，少数患者因骨赘增生引起椎管狭窄症状。

影像学表现

1.X线：骨折线多经椎间隙，少数经椎体，射线可透性增高；后期假关节形成。

2.CT：椎间盘-椎体骨溶解性腔隙和反应性硬化，骨皮质连续性中断和椎体破坏，后柱可见骨赘形成。

3.MRI：不规则的异常信号累计两个椎体，延及后柱结构，部分患者椎管狭窄。

上图是文献中病例影像资料。

上图是我们科室近期治疗患者影像资料。

治疗方式

1. 保守治疗

意义很小，仅见个案报道。如下图所示，图4为保守治疗17月后CT矢状面重建，可见骨折并未愈合。

2. 后路长节段原位固定

不截骨，不矫形，不处理椎间。

适应证：溶骨性腔隙小、曲度良好，或内科情况差，不能耐受更多手术操作和时间的患者。

3. 后路长节段固定椎间植骨融合（髂骨或人工椎体等）

适应证：溶骨性腔隙大，曲度可，要求患者内科情况尚可。

4. 后路长节段固定截骨矫形

适应证：后凸畸形严重，要求患者内科情况良好。

手术治疗Andersson损害时需要注意两点：1.强直性脊柱炎患者成骨能力很强，看似“不可能愈合”的腔隙，很多患者一年后实现了融合；2.强直性脊柱炎患者内科情况和营养状态往往不好，尤其呼吸功能大多不佳，需要注重围手术期管理和手术方式选择。

总之，Andersson损害诊断要点是：1.强直性脊柱炎患者，2.溶骨性腔隙，3.反应性硬化，4.累及三柱。Andersson损害是不稳定骨折，保守治疗骨折愈合可能性很小，建议手术治疗。根据患者内科情况和病变情况个性化选择手术方案。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

编辑：张振辉

参考文献

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