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干燥综合征经验脾肾气阴两虚，湿毒瘀结案 王某，女，45岁。 主诉：口眼干燥，周身关节疼痛2年余，加重1月余。 病史：患者于2年前无明显诱因逐渐出现口眼干燥，周身关节亦感酸痛不适，经当地医院确诊为干燥综合征，遂予以白芍总苷胶囊、来氟米特片、糖皮质激素等药物治疗，未获显效，病情时轻时重。1月前因过食肥甘油腻之品而病情加重。刻诊：口眼干燥，周身关节酸楚疼痛，精神不振，倦怠乏力，腰膝酸软，双足踝略有浮肿，脘闷纳差，大便黏腻不爽，2～3 日1行，小便调，月经愆期10天左右，量少色黯。舌质淡黯，边尖红，舌中有细小裂纹，舌体肥胖有齿痕，苔黄腻，脉沉稍滑数。实验室检查：抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+）。西医诊断：干燥综合征。中医诊断：燥痹。证属脾肾气阴两虚，湿毒瘀结。治宜补益脾肾气阴，清化湿毒，化瘀通络。予以参芪地黄汤合甘露消毒丹化裁。 处方：太子参，黄芪，熟地黄，山茱萸，生山药，泽泻，牡丹皮，茯苓，藿香，茵陈，滑石，白蔻仁，当归，白芍，鸡血藤，雷公藤（先煎）。 二诊：服药35剂后，口眼干燥及周身关节酸楚疼痛好转，体力增加，纳食转佳，大便如常，双足踝浮肿基本消失，舌质淡黯，边尖红，舌中细小裂纹如故，舌苔薄黄腻，脉沉稍滑，舌体肥胖。证属湿毒大减，故上方去藿香、茵陈、滑石，加龟板胶（烊化），川牛膝，以增强滋阴化瘀之效。 三诊：服上方30剂后，口眼干燥及周身关节酸楚疼痛基本消失，月经如期来潮，舌质淡略黯，舌体稍胖，苔薄白腻微黄，舌中有少许细小裂纹，脉沉细。证属瘀毒互结之标象已大减，故以补益脾肾气阴为主，转予杞菊地黄丸（改汤）合当归芍药散加减治疗3个月，诸恙悉平，随访半年未见复发。 按：本案口眼干燥，周身关节酸楚疼痛2年余，因过食肥甘油腻之品而加重，经四诊合参，患者口眼干燥，少气懒言，腰膝酸软，纳差，经少，舌质淡，舌中有细小裂纹，为脾肾气阴两虚之本虚证候；周身关节酸楚疼痛，脘闷，大便黏腻不爽，月经衍期而不畅，舌质黯，边尖红，舌体胖边有齿痕，苔黄腻，脉沉稍滑数等，乃瘀毒互结之标实证候。本案缘于虚实错杂，虚多实少，故标本兼顾，以治本为主，予参芪地黄汤合甘露消毒丹加减。妙在同时配用雷公藤、鸡血藤，以加强清化湿毒，通络止痛之效。综观本方，配伍严谨，有方有守，且知常达变而取效。  |
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