高血压是心脑血管病最危险的致病因素之一，任何程度的血压升高都会给身体带来危害，并缩短寿命。目前，高血压的发病率与日俱增，以我国为例，估计当前患病人数已达1亿6千万。与高血压相关的中风、冠心病、心肌梗死等疾病，致残、致死率居高不下，在发展中国家甚至还有明显增高的趋势。 高血压不可怕 可怕的是并发症 高血压本身并不可怕，但它是多种心脑血管病的重要病因和危险因素，由高血压引发的并发症，对患者造成的伤害是非常大的。下面，请专家为我们详细介绍一下高血压的并发症： 1.冠心病 长期高血压，可促进动脉粥样硬化的形成和发展，冠状动脉粥样硬化，会导致血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉功能性改变会导致心肌缺血缺氧或坏死，引发冠心病。 2.高血压脑病 主要发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点，如弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、抽搐。 3.脑血管病 包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，大多数也致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压病人血压越高，中风发生率越高。 4.高血压心脏病 高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。 5.慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。 治疗高血压 国内外均提倡联合用药 近20多年来，我国和欧美各国都曾多次修改、更新高血压防治指南。修改的内容很多，其中最重要的是对高血压诊断标准和血压正常值诊断标准进行多次的下调。 人的血压每分每秒都在变化，没有绝对的正常界限。统计数据表明，当血压值等于或大于120/80毫米汞柱时，心脑血管病的危险开始增加。因此，在一定意义上，只要能满足机体对供血的需要，血压尽量低一些，对身体有益。美国就提出：血压115/75毫米汞柱，最理想。 毋庸置疑，逐步、持久、稳定地控制血压，达到治疗目标，在有效降低高血压病人心脑血管病的发病率、致残率、致死率以及提高生活质量、延长寿命等方面具有决定性意义。据统计，血压每降低1毫米汞柱，大致可减少1%的总死亡率。我国著名心血管病专家、中华预防医学会副会长、北京大学人民医院心脏中心主任医师胡大一教授提出高血压病人“活一天就得吃一天药，宁可忘了饭也不能忘了药”，忠告大家务必自觉防治疾病、爱护健康、珍惜生命。 当前，降压目标值已确定，问题在于如何才能降压达标。大量实践证明，“联合用药”是取得降压达标的重要捷径。提倡联合用药治疗控制高血压，已成为当前国际共识。 高血压是一种多因素参与致病的疾病，单独用一种降压药，只针对一个因素治疗，效果差。联合多种药物治疗能针对多种致病因素，降压效果自然更好。联合用药更符合个体化用药、整体治疗、综合性治疗和合理用药的高血压治疗原则。 联合用药也是我国传统医学历来处方的理论基础和指导原则。一剂汤药，应由君、臣、佐、使四类药组成。一般，每剂汤药由10种左右的药物联合组成。 联合用药的优点包括：1.同时针对多种高血压发病机制进行干预。2.能起到1+1=2的相加作用，甚至起到1+1大于2的协同作用，能增强降压效果，提高降压达标率，尽快实现达标。3.能防止单药治疗降血压时可能触发的代偿性不良反应。4.减少药物用量，减少药物的不良反应，用药安全性增加。5.提高效益费用比，费用降低。6.有利于保护靶器官。7.使药物不良反应互相抵消或减少。 选择降压药物的基本原则：从小剂量开始，优先选择长效药物，坚持联合用药、个体化用药。 降压药物通常需要终身服用，因此应当把药物的安全性和患者的耐受性放在首位，其重要性不亚于甚至超过了药物的疗效。在高血压门诊，病人最关注的不是能不能把血压降下来，而是会不会“把肝脏、肾脏吃坏”，这种关注是有道理的。大剂量的单药虽然也可能把血压降下来，但是会带来较大的副作用，不能长期服用。几种药物都选择较小的剂量，组合起来可以达到更好的降压效果，同时因为每种药物的剂量都较小，副作用也很小，长期服用很安全。只要配合得当，两药联合比其中一个药剂量加倍使用，降压效果更好。不同药物联合起来，所起的作用不等于各个药物作用的叠加，它们是“协同作战”，可以互相提高和促进，比叠加产生的作用更大。 联合用药 宜选固定复方制剂 联合用药并不是一定要服用多种降血压的药物，可以选择固定的复方制剂，比如复方四嗪利血平片（商品名：唯压静）。 唯压静共包含4种小剂量的降压成分、6种小剂量的辅助降压成分。在4种小剂量的降压成分中，盐酸肼屈嗪（只有1mg）和利血平（只有0.03mg）是基础降压药。盐酸肼屈嗪通过扩张小动脉血管，促使血压下降，降压作用较强，起效快，但维持时间短。利血平是一种中枢兴奋抑制剂，能使交感神经末梢贮存的传导介质去甲肾上腺素减少甚至耗竭，从而阻断中枢兴奋性传导，使其失去收缩血管和兴奋心肌的作用，促使血压下降，虽然降压作用温和、起效慢，但维持时间长。对于血压的降低，这两种成分各有侧重，盐酸肼屈嗪主要降舒张压，利血平主要降收缩压；对于心率的影响，二者刚好相反，一个使心率加快，一个使心率减慢，相互协同作用，可以使影响心率的副作用互相拮抗。 此外，唯压静所含的两个利尿剂氢氯噻嗪（1.5mg）和环戊噻嗪（0.025mg），不仅具有降压作用，还能抵消水钠潴留的副作用，同时，由于排钠能使血管壁钠离子的浓度降低，使血管对儿茶酚胺类药及血管紧张素的反应性减弱，因此，还能增强基础降压药利血平和盐酸肼屈嗪的降压效果。 唯压静在四药协同、全面控制血压的同时，六种辅助成分，也很安全可靠。维生素B1可以改善新陈代谢、减轻心脏负担，维生素B6能强化神经系统功能，二者还能抵抗利血平大量使用产生的抑郁反应；芦丁可以维持和增加毛细血管的弹性，改善微循环；磷酸氯喹增加毛细血管通透性，更有利于降压；氯化钾可以减少利尿剂引起的低血钾不良反应的发生；盐酸异丙嗪具有镇静、抗焦虑和松弛肌肉的作用，对高血压患者易躁、失眠有良好的疗效。 唯压静的10种小剂量药物组合，不仅考虑到了降血压的各项作用机理以及如何应对可能产生的副作用，还很便于患者调整服用剂量，在血压降至正常后可以服用维持量，适用于各种类型的高血压。在组方和剂量的选择上，充分体现出中国传统文化和智慧的精髓。 |
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