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中医内科学——胸痹心肾阳虚——参附汤合右归饮——阴阳解析

 山药怀姜麦芽糖 2020-12-14

参附汤合右归饮——阴阳解析


胸痹心肾阳虚证候:

心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿,苔白或腻,脉沉细迟。


治法:温补阳气,振奋心阳


代表方剂:参附汤合右归饮加减


参附汤:《妇人良方》

人参一两(30克)、附子半两(10克)。

先将生姜、大枣用水煎汤,去渣留汁,以汤代水煎煮人参、附子,取汁徐徐饮服。

主治元气大亏,阳气暴脱,汗出粘冷,四肢不温,呼吸微弱,或上气喘急,或大便自利,或脐腹疼痛,面色苍白,脉微欲绝。


右归饮:《太平惠民和剂局方》

熟地6~9克或加至30~60克,山药6克(炒) ,山茱萸3克,枸杞6克,甘草3~6克(炙) ,杜仲6克(姜制), 肉桂3~6克,制附子3~9克。

用水400毫升,煎至250毫升,空腹温服。

功用:温补肾阳。


解析:


阳性药:附子、生姜、大枣、熟地黄、山茱萸、杜仲、肉桂

平性药:人参、山药、枸杞、甘草

阴性药:


君药:附子


炮附子:辛,大热,有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

生姜:辛,微温。归肺、脾经。发汗解表,温中止吐,温肺止咳。

大枣:甘,温。归脾、胃经。补中益气,养血安神,缓和药性。

熟地黄:甘,微温。归肝、肾经。养血滋阴,补精益髓。

山茱萸:酸,微温。归肝、肾经。补益肝肾,收敛固涩。

杜仲:甘,温。归肝、肾经。补肝肾,强筋骨,安胎。

肉桂:辛、甘,热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳,散寒止痛,温通经脉。


人参:甘、微苦,平。归脾、肺、心经。大补元气,复脉固脱,补脾益肺,生津,安神。

山药:甘,平。归脾、肺、肾经。益气养阴,补益脾肺,补肾固精。

枸杞子:甘,平。归肝经、肾经、肺经。滋补肝肾,明目,润肺。

甘草:甘,平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气,润肺止咳,清热解毒,缓解止痛,缓和药性。



阳性药物多,没有阴性药物,以阳性药物为主,针对寒证;君药以补火助阳为主,针对虚证;少阴太阴合病(表里寒)。


方剂中,附子、生姜、肉桂,补火助阳;人参、山药、枸杞、大枣、熟地黄、山茱萸、杜仲,滋阴补精、补肝肾;甘草,调和诸药。


诸药合用以补火助阳为主,滋阴补精、补肝肾为辅。适用于阳气虚衰,气机痹阻,血行瘀滞者。

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