· 对于达到治疗目标「血糖控制稳定」的患者,每年至少评估 2 次血糖状态「A1C 或其他血糖测量」。(证据等级:E)至少每季度评估一次血糖状况,如有需要,对近期改变治疗方案和/或未达到血糖目标的患者进行再次评估。(证据等级:E) · 对于许多未怀孕的成年人来说,无明显低血糖患者合适的 A1C 目标为:7% 。(证据等级:A) · 如果使用动态血糖谱 / 血糖管理指标来评估血糖,一个平行目标是检查指标在正常范围的时间范围大于 70%,低于正常指标的时间范围小于 4%。(证据等级:B) · 现在建议使用每天多次注射和持续皮下注射胰岛素以及其他不受糖尿病类型或年龄限制的胰岛素治疗形式 (证据水平不同) 的糖尿病患者可使用连续血糖监测。 · 如果使用得当,实时连续血糖监测结合每日多次注射和连续皮下胰岛素输注(证据级别:A)以及其他形式的胰岛素治疗(证据级别:C)是降低和 / 或维持 A1C 水平和 / 或降低血糖的有用工具。 · 使用得当时,间歇扫描连续血糖监测器,结合每日多次注射和连续皮下胰岛素输注(证据级别:B)和其他形式的胰岛素治疗(证据级别:C)可有力地降低 A1C 水平和 / 或减少成人和青年糖尿病患者的低血糖症,以取代血糖的自我监测。 · 对于每天多次注射和连续皮下胰岛素输注的患者,应尽可能每天使用实时连续血糖监测 (CGM) 设备,以获得最大益处(证据级别:A)。非严格扫描的 CGM 设备应频繁扫描,至少每 8 小时扫描一次。 · 当作为餐前和餐后血糖自我监测的辅助手段时,连续血糖监测有助于实现糖尿病和妊娠的 A1C 目标。(证据级别:B) ·使用专业的连续血糖监测 (CGM) 和 / 或间歇实时或间歇扫描的 CGM 有助于识别和纠正高血糖和低血糖的模式,并改善使用非胰岛素和基础胰岛素方案的糖尿病人的 A1C 水平。 · 如果肠内营养中断,必须立即开始输注 10% 葡萄糖,以防止低血糖,并留出时间选择更合适的胰岛素剂量。 · 接受肠内推注喂养的患者,每次喂养前应皮下注射约 1 单位常规人胰岛素或每 10 ~ 15 g 碳水化合物的速效胰岛素。每次喂食前,应根据需要增加校正胰岛素覆盖率。 · 在接受夜间管饲的患者中,在开始进食时给予 NPH 胰岛素代表了一种合理的方法来覆盖这种营养负荷。 · 对于接受连续外周或中心胃肠外营养的患者,可在溶液中加入人常规胰岛素,特别是如果需要,应保持每 24 小时 20 单位的校正胰岛素。推荐每 10 克葡萄糖 1 单位人常规胰岛素的起始剂量,并应每天调整。 · 如果胃肠外营养停止或中断,向胃肠外营养袋中添加胰岛素是防止低血糖的最安全的方法。矫正胰岛素应该皮下注射,因为持续的肠内或胃肠外营养会导致持续的餐后状态,任何将血糖水平降至 140 mg/dL(7.8 mmol/L)以下的尝试都会显著增加这些患者的低血糖风险。 · 每日摄入的短效糖皮质激素,如泼尼松,在 4 ~ 6 小时达到血浆水平峰值,但具有持续一天的药理作用。早晨接受类固醇治疗的患者白天血糖增高,但无论治疗如何,他们经常在一夜之间恢复到正常血糖水平。 · 对于每天使用一次或两次类固醇的受试者,给予中效 (NPH) 胰岛素是一种标准方法。NPH 通常在每日基础胰岛素或口服抗糖尿病药物之外使用。因为 NPH 效应在给药后 4 ~ 6 小时达到峰值,所以最好将其与类固醇同时给药。 · 对于长效糖皮质激素,如地塞米松和多剂量或连续使用糖皮质激素,可能需要长效胰岛素来控制空腹血糖。 · 对于较高剂量的糖皮质激素,除了基础胰岛素之外,通常还需要增加膳食和纠正胰岛素的剂量,有时是非常大的剂量。无论开始何种医嘱,根据糖皮质激素剂量和对血糖情况的预期及时调整用药至关重要。 (▲▼上下滑动查看全部内容) |
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