踝外侧韧带损伤远多于内踝。 踝外侧诸韧带中,距腓前韧带损伤首当其冲。 距腓前韧带损伤约占所有踝关节损伤的70%左右,可以单发也可和其它韧带伴发。 其中距腓前韧带完全撕裂是韧带损伤较重的类型,与部分性撕裂不同,常需要手术治疗。 在实际工作中两者鉴别具有一定的难度。 超声实时动态的优势在鉴别两者具有明显优势。 图1:正常距腓前韧带声像图 F 腓骨(外踝),T 距骨 箭 距腓前韧带 病例1:男18岁,打篮球崴伤右足一小时来诊,外踝肿胀疼痛明显。 图2:距腓前韧带完全断裂,肌腱增厚,断端挛缩(箭),可以关节腔内液性暗区流到韧带外,F 腓骨(外踝),T 距骨 为进一步证实,随做了前抽屉试验。试验有两种方法 1.握住足前部向前拉。2.握住足前部跖屈和内翻。也可两个动作同时做。我做的是第二种。 视频1:前抽屉试验 图3:前抽屉试验阳性,病变处关节间隙(双箭)增大,断端间距(增大) 视频2:前抽屉试验阳性声像图视频 病例1超声提示:距腓前韧带完全撕裂(伴有关节囊局部撕裂) 病例2: 男,32岁,下楼梯不小心崴脚,外踝肿胀疼痛一周。 图4 图5 从图4声像图看纤维完全断裂,从图5声像图上看浅层纤维似乎少数相连。 视频3:前抽屉试验可见断裂处关节间隙增大 病例2超声提示: 距腓前韧带完全断裂 小结:距腓前韧带完全撕裂及部分撕裂看似复杂的问题,通过静态下观察距腓前韧带形态、厚度、回声、束状结构的完整性,结合前抽屉试验动态观察关节间隙距离的改变诊断不难。 附:距腓前韧带损伤分型 (王月香 肌骨超声诊断) I型:韧带增厚、回声减低,无明显撕裂 II型:韧带部分纤维连续性中断 III型:韧带纤维完全撕裂 IV型:为韧带的撕脱骨折
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