 昨夜，南京下雪了，多巴胺医生值夜班。 外面下着雪，很大，因为刚进入急诊室的病人们衣服上还有着未融化的雪花。 外面也很冷，因为有被凛冽寒风吹哆嗦的人进进出出着。 但，急诊抢救室内的多巴胺却没有感到一点冰冷，相反还有着燥热。 躺在一号病床上的老大爷，依旧端坐在病床上，不停呻吟着，还要时不时呼喊着多巴胺和赵大胆。 这位年逾八旬的老大爷有着许多病，诊断多达12条，其中最致命的便是高钾血症，而导致高钾血症的根本原因就是糖尿病肾病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭。 老大爷因为胸闷气喘两天被送进急诊室，来的时候血钾高达7.1mmol/l，这是一个随时可以导致恶性心律失常乃至死亡的数值。 家属拒绝了有创抢救，只是对症治疗，但药物治疗效果有比较差，速尿用了140mg后，尿量也仅800毫升。 老大爷每呻吟一声，多巴胺就要不自主观望一次，深怕出现那些已经可以预测到的后果。就这样对峙了一整夜后，清晨时分，老大爷的血钾终于下降到5.9mmo/l. 虽然依旧高于正常值，但好歹风险已下降。 多巴胺提醒：对于那些慢性肾功能不全的病人来说，包括一些慢性心力衰竭病人，最致命的便是高钾血症等电解质紊乱了。 二号病床上病人体温又在继续升高了，已经从刚被送进医院时的38℃上升到了41℃。虽然昏迷中的病人并没有什么反应，但是看着控制不住的体温和渐渐飙升的心率，多巴胺依旧心急如焚。 这是一位车祸后气管切开的中年男性患者，因为发热痰多三天被送进医院，有着明确的肺部感染和尿路感染。 虽然感染灶明确，但控制感染起来却并不是一朝一夕之事，就连降温这样对症处理的事情都让人感到棘手。几乎一整夜都在物理降温、药物降温、容量控制、不停测体温、沟通...... 虽然病人体温在凌晨五点钟才有所下降，但好在经过一夜的努力，循环尚且稳定。 多巴胺提醒：对于这些感染的病人来说，第一时间抽取血培养、痰培养很重要，积极的液体复苏也不可忽视。 躺在三号抢救病床上的七十岁老年病人并没有什么反应，只是安静的“睡着”，甚至没有发出一点声音。 但是，病人越是安静，多巴胺越是不放心了，深怕他出现一点没有被及时发现的意外。 患者多年前因为胃溃疡做过胃大部分切除手术，最近半个月来反复黑便、乏力、纳差，于是在2020年第一场雪的时候被儿子送进了医院。 结果检查发现存在消化道出血，血色素仅仅只有45g/l。 虽然病人神智清楚，但脸色苍白的他却很少言语。 好在输血时没有发生任何不良反应，患者也平安的度过了一整夜。 多巴胺提醒：在临床工作中，越是这样“安静”的病人，越是要引起重视。 四号病床上的大叔又开始喊着胸痛了，而赵大胆方才取来吗啡。 病人为什么要注射吗啡？ 因为身患急性心肌梗死的他剧烈胸痛着，甚至因为胸痛而烦躁不安着。 这位有着高血压、糖尿病的56岁男性病人，三十分钟前在家中洗澡时突发心前区剧烈疼痛，自行拨打了120. 来到急诊抢救室后第一时间完善了检查，无论是症状，还是心电图，还是心肌酶，都支持着急性心肌梗死的诊断。 实际上，诊断并不是难题，难题是患者自行一人，没有任何家属，而家属最快也要一个小时左右才能赶到，病人又因为来得匆忙，并没有准备足够的钱。 怎么办？ 没有关系，胸痛中心自有预案。 虽然说是预案，但执行人不过是多巴胺、赵大胆了。 帮病人挂号，陪病人检查、帮病人取药，向病人解释病情，沟通签字、联系专科，联系手术室，联系家属..... 就这样，最后在家属赶到医院之前，多巴胺已经第一时间缓解了病人剧烈胸痛的症状，帮病人办理好了住院手续，正准备将病人送往介入导管室准备介入治疗。 在送完病人回来的路上，2020年的第一场雪飘落在了多巴胺的白大衣上。 多巴胺提醒：这位病人做的很对，突发胸痛，第一时间拨打120送往就近有资质的医院，既没有自己胡乱用药，也没有硬撑着。 五号病床上的老年男性患者正在打着呼吸机，他已经陷入昏迷超过7个小时了。 导致患者呼吸衰竭需要使用呼吸机的原因正是常年的慢阻肺、支气管扩张，而导致昏迷的原因除了呼吸衰竭之外还有难以就诊的感染。 实际上，患者早在一周前便出现了咳嗽、气喘的症状，但是自己没有重视，以至于越来越重，被家属发现的时候，已经“接不上气了”。 病人的情况很危急，随时有进展乃至死亡的可能，几个儿子商量后决定：等到天明便放弃治疗，接回家。 多巴胺提醒：对于这样患有气管炎、支气管哮喘、慢阻肺等慢病的老人来说，每到气温骤降的时候一定要注意保暖，一旦出现呼吸道感染症状要及早控制。 六号病床上的老太太又开始喊着心慌了，问着：“为什么用了药，还没有效果？” 实际上，这位71岁的老年女性患者是因为胸闷心悸两天被送进医院里的，导致心悸的原因是房颤。 早在五年前，病人便曾被明确诊断过房颤，但病人却没有执行心内科医生制定的医嘱，不仅没有控制心律，更加没有进行过抗凝治疗。 这五年来，老人一直在自我治疗，所谓自我治疗，就是自己口服某种所谓具有活血化瘀功能的植物。 多巴胺提醒：对于房颤患者来说，有两点是需要引起重视的，一是有可能导致脑栓塞，二是如果并发感染的话则有可能出现意想不到的恶性不良事件。 七号病床的病人注射完镇痛药后腹痛已经大大缓解了，但依旧在捂着肚子不停呻吟。 这是一位66岁的男性病人，因为腹痛五小时在凌晨时分冒着大血来到急诊室。 病人自诉胃炎，但多巴胺查体后发现不对劲，因为患者似乎存在着腹膜炎体征。 反复询问了患者自己和家属，得到的答案就是：“几年前做过胃镜，说是有胃炎，其它没有毛病。” 基于这样的考虑，多巴胺不得不考虑会不会存在消化道穿孔可能？毕竟患者有着说不清的胃炎病史，而且腹痛明显，腹肌紧张。 结果做了腹部CT后才发现是急性胰腺炎，而且腹腔有一些渗出积液。 请了消化内科医生会诊，准备收住院进一步治疗。消化内科医生问家属：“以前有过这种情况吗？” 没想到家属这样回答：“是啊，有过胰腺炎三次了，这是第四次了。” 这个出乎意料的答案让多巴胺面子上挂不住，为什么多巴胺起初询问的时候得到的不是这个答案呢？ 言归正传，导致患者反复急性胰腺炎的根本原因就是长期酗酒。 多巴胺提醒：急性胰腺炎是会致命的，不要不以为然，更加不要不控制诱因。 八号病人上的病人在痛苦呻吟了两个小时后，腹痛的症状终于缓解了。 病人是一位外地人，因探亲来到此地，没想到的是却突发上腹痛了，并且持续不缓解。 实际上，这位65岁的女性腹痛患者是当晚最让我省心的病人了，因为她也曾是一位内科医生。 因为自己也是医生，所以沟通起来比较省事。诊断很明确，就是急性胆囊炎、胆囊结石。 病人在治疗后症状得以缓解，自己签字后离开，她说要回家乡医院继续治疗。 八号病床空出来没有多久，又来了一位老年男性患者，家属代述晚餐时无明显诱因下突发意识丧失，持续时间约一到二分钟，没有口吐白沫，没有肢体抽搐。 虽然80岁的老大爷被送进医院时已经恢复了神智，但是痛苦貌明显，血压高达200/120mmHg，而且一直指着头说痛。 能够导致患者晕厥的原因有很多，尤其是在气温骤降的时候。 果不其然，完善检查后，头颅CT提示，病人的颅内存在着蛛网膜下腔出血。 多巴胺不止一次提醒，如果病人出现下列症状中的三种，便要考虑颅内出血：头痛+呕吐+血压升高+意识改变。 凌晨五点钟，雪停了。 多巴胺闲了下来，赵大胆还在忙碌着。 好景不长，一阵奇怪的咳嗽声、喘息声引起了多巴胺的注意。 走出急诊抢救室，只见一群大人抱着一个五六岁的孩子冲了进来，而咳嗽声、喘息声正是孩子发出的。 家属很慌张，说孩子接不上气来了。 儿科医生第一时间接过孩子，多巴胺也围了上来，想看看能不能帮上忙。 但仔细看孩子后，多巴胺心中笃定了，应该问题不大，因为孩子的面色红润、口唇并无紫绀、也没有三凹征。 当然，这并不意味着就可以掉以轻心，要知道，急性喉炎、急性会厌炎同样会导致病人急剧恶化，乃至死亡。 而这个孩子，之所以会引起多巴胺的注意，正是因为急性喉炎发出的犬吠样咳嗽声。 交班之前，多巴胺又处理了几位不太严重的病人，包括因为突发剧烈背痛而发现带状疱疹的大叔，雪夜吃了烧烤配啤酒而胃肠炎的小伙子，白天肌注药物后夜里发现屁股上“长包”的年轻人等等。 以上便是一名急诊医生的又一篇流水账，希望对大家有一点帮助。 |
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