下肢神神经卡压详解

医小白上善若水 2020-12-15

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下肢周围神经卡压比较容易误诊为腰椎盘突症，它的卡压点没有上肢那么多，在小腿上、踝关节及臀部，比较容易误诊为腰椎关节、椎间盘突出卡压神经的症状，我们经过本节内容的学习，了解下肢各点卡压神经的症状，在治疗腰、臀及下肢疼痛、麻木时，给大家一个清楚的分析方法。本节课我们先讲解小腿的神经卡压点，然后再讲解膝部及臀部。

内踝胫神经卡压（跗管）：

1）跗管是由屈支持带、跟骨的内侧壁、距骨的后侧壁，胫骨远端的后内侧面，三角韧带和跟腱围成的管腔。跗管内有胫骨后肌、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、胫后动静脉、胫后神经。

2）跗管卡压是足内侧管内胫神经受压损伤引起内踝、足底部的各种症状的原因之一。是胫神经在小腿后面1/4、内踝及足卡压。跟内侧内组织异常、引起跗管内压力增高、小腿筋膜内压高，通过管内的胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌各肌腱炎症，踝关节扭伤后引起的内踝肿胀、肿块。膝后肿块或膝后肌肉异常卡压。

3）胫神经卡压症状表现踝内侧及足底中、内侧针刺感、麻痛等，并可向足趾、小腿区放射。症状可以在走路、站立或夜间加重，休息后减轻。内踝肿胀及足底肿胀，足趾有疼痛麻木感。

患者内踝压痛明显或按压有阻力感，按压有软棉不到底的感觉。在伸屈踝关节时症状加重，外翻功能受限。踝关节背屈同时外翻运动可诱发症状。膝后肿块、隆起，按压有压痛，伸膝，踝关节背屈同时外翻可诱发症状。

腓深神经卡压：

1）在踝前面，下伸支持带所覆盖于距骨、舟骨的筋膜之间，在支持带内，有腓深神经和足背动脉、踇长伸肌、趾长伸肌腱、胫骨前肌、第三腓骨肌肌腱。

2）腓深神经卡压分别在小腿前面及前跗管内二处，均可卡压腓深神经。小腿前肌群损伤、小腿前筋膜室过紧或筋膜粘连、筋膜褶皱，踝前支持带内肌腱炎症状，腱鞘囊肿或踝前软组织扭伤后肿块。

3）卡压后的症状表现为小腿前面及足部疼痛、麻木、行走踝前疼痛，快速行走或慢走时间过长踝前疼痛、足部麻痛，小腿前面紧胀感，休息症状可减轻。女性穿高跟鞋症状加重或无法穿高跟鞋。

跖屈时症状加重，背屈时症状减轻。过度背屈时，小腿前面、踝前、足背面疼痛、麻痛加重。

腓浅神经卡压：

1）腓浅神经是腓总神经的分支，在腓骨长肌深面，与腓骨之间，在小腿外侧下1/3处，穿出深筋膜。下降分为足背内侧皮神经及足背中间皮神经。腓浅神经走行于深筋膜中或出深筋膜时容易受压。

2）腓浅神经穿出小腿外侧深筋膜时，筋膜出口挛缩，小腿外侧筋膜粘连、褶皱，小腿外侧筋膜室内压力高，踝关节扭伤后筋膜室内出血、组织增生、腓浅神经穿出筋膜出口腱性等原因。

3）腓浅神经止压后症状表现为小腿、踝前区及足背部疼痛，久站或久走路时症状加重，抬腿活动踝关节后症状减轻。

小腿跖屈时症状加重，小腿外侧疼痛，在小腿外侧下端有压痛点。

腓肠外侧皮神经卡压：

1）腓肠外侧皮神经自腘窝内发出，在小腿固有筋膜与腓肠肌外侧头之间下降，至小腿中部穿出固有筋膜，分布于小腿远侧端外侧面的皮肤。

2）腓肠外侧皮神经损伤与踝关节反复伸屈有关，踝关节反复伸屈使筋膜与神经之间反复摩擦产生炎症状，小腿筋膜粘连、褶皱，小腿后筋膜室内压高等原因。

2）腓肠肌外侧皮神经损伤症状表现为小腿外侧麻木、酸痛，麻木可向足腓侧和足背放射。小腿下段前外侧酸麻疼痛，小腿前外侧皮肤至足背刺痛。

腓总神经卡压：

1）腓总神经起于L4、5及S1、2神经，在膝关节后方的腘窝上外侧发出后沿股二头肌内侧缘行向外下，紧贴腘窝外侧沟内向下，经过腘窝外侧沟后，在腓骨头的后侧下行，在腓骨头颈交界部开始与腓骨骨膜相贴，并进入腓管。腓管是指腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的管道，在腓骨后和跨越腓骨穿经腓骨长、短肌这部位容易卡压受损。

2）膝关节屈曲或长期下蹲位工作时，腓总神经反复受腓骨长肌纤维弓挤压、摩擦、发生水肿，局部结帝组织增生，腓肠肌外侧头籽骨、股二头肌肌腱腱鞘囊肿、膝后外肿块等。

3）腓总神经卡压表现症状为小腿酸乏力，前外侧麻木或足下垂，膝外侧疼痛。小腿外侧及足背部皮肤感觉退。小腿伸肌群肌力减弱等。

踝关节背屈功能减弱，伸踇及伸趾功能减弱；足外翻功能减弱，腓骨颈后方变硬，按压酸痛，大腿后外侧股二头肌短头部位有压痛。

梨状肌综合症：

1）梨状肌起于骶骨前侧面，止于大转子嵴。坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部。被盖于臀大肌深侧，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降，继经上孖肌、闭孔内肌键、下孖肌及股方肌的后面，至股部。在股后部坐骨神经行于大收肌与股二头肌长头之间，下降至腘窝。一般于腘窝的上角处，分为两终支，内侧者为胫神经，外侧者为腓总神。胫神经较腓总神经为粗大。

2）坐骨神经穿过梨状肌时有变异，坐骨神经78%行走于梨状肌之下，21%外侧支穿过梨状肌后与内侧支会合，1%的外侧肢在梨状肌之上，内侧支在梨状肌之下，在梨状肌下方会合。