一、病历资料 1.主诉 右下后牙咀嚼疼痛3个月。 2.现病史 患者,女性,21岁,近3个月来,右下后牙咀嚼时经常出现疼痛,有时疼痛较重,换到左侧咀嚼疼痛就会缓解。平时吃冷热食物时,右下后牙也会感到疼痛。否认牙齿有自发痛病史,否认牙齿有夜间痛病史。 3.既往史 否认牙病诊疗史,否认系统性疾病史,否认药物过敏史。 4.临床检查 5.辅助检查 二、诊治经过 1.围绕主诉有的放矢地询问病史 (1)疼痛有无诱因:咀嚼时经常出现疼痛感,平时吃冷热食物时右下后牙也会感到疼痛。 (2)疼痛持续时间:换到左侧咀嚼疼痛即可缓解。 (3)有无自发痛:无自发痛,无夜间痛。 (4)是否经过治疗:否认牙病治疗史。 (5)全身状况:否认系统性疾病史。 (6)有无药物过敏:否认药物过敏史。 2.在了解病史的情况下进行相关临床检查 (3)特殊检查:冷诊--中度疼痛,但无延迟痛;咬诊--咀嚼棉卷无疼痛。 3.形成初步诊断 结合主诉、现病史及临床检查可形成初步诊断为:46深龋。 4.实验室检查 5.根据患者深龋的症状选择治疗方案 在治疗之前要告知患者由于龋洞深至近髓,如在去龋备洞的过程中出现露髓的情况,则需要行根管治疗。术后应嘱咐患者,如出现疼痛,尤其是自发痛、夜间痛等症状需及时就诊,行根管治疗。 三、病例分析 1.病史特点或术前小结 2.诊断与诊断依据 (1)诊断:46深龋。 3.鉴别诊断 (1)牙隐裂。(2)可复性牙髓炎。(3)慢性牙髓炎。 四、处理方案及基本原则 处理方案:患者46深龋,冷刺激疼痛不剧烈,去除冷刺激后无延迟痛,无自发痛,若备洞时龋坏组织能去尽,则行直接垫底充填;若备洞时龋坏组织不能去尽,则可先保留部分软龋组织,行间接盖髓,暂封,3个月后复诊,如果无症状,牙髓活力正常,则可进一步行永久充填。基本原则:备洞时要尽可能去尽龋坏组织,尽可能保存活髓,尽量保留健康的牙体组织。 五、要点与讨论 此病例的主诉是咀嚼痛,因此极易把医生的注意力引向有咀嚼痛的一些牙病,如牙隐裂、牙周炎、牙龈炎、根尖周炎等,而忽略了深龋的食物嵌塞痛。这是本病例比较容易引起诊断困惑的地方。另外深龋有冷热刺激痛,但无延迟痛,无自发痛等信息也很重要,这可以和牙髓炎相鉴别。咬诊检查可与食物嵌塞引起的疼痛相鉴别。牙片检查可以进一步确定深龋洞是否穿髓,根尖有无阴影,对最终确诊及治疗方案的确定起着重要作用。 六、思考题 (1)深龋与可复性牙髓炎、慢性牙髓炎的鉴别诊断有哪些?(2)请详细介绍深龋的治疗方法。(3)请阐述深龋治疗与活髓保存的关系。(4)请介绍目前关于活髓保存的研究进展。(5)请介绍几种临床常用的盖髓剂及其性能特点。 |
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