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从12月14日到12月16日，连续三天，2020年国家医保谈判在北京人大会议中心进行，引发国人关注。 不少人翘首以盼，等待着看有哪些药品最终能进入医保，药品价格最终又能降低多少。 为什么每次医保目录谈判，国人都会如此关心呢？  国人对医保太依赖了，以至于每次国家医保目录谈判都会引发热议。 尤其是慢性病和一些重病患者，长期使用某类医保目录外药物，给家庭造成了巨大的经济负担。就会特别关注医保目录谈判，希望自己服用的药物能够进入医保、降低价格。 截至去年年末，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，其中职工医保基金（含生育保险）收入15845亿元，同比增长10.7%；居民医保基金收入8575亿元，同比增长9.3%。 全国医保历年收入及增速 在收入增长的同时，医保的支出也在增加。 去年全国基本医保基金（含生育保险）总支出达20854亿元，其中职工医保基金（含生育保险）支出12663亿元，同比增长10.4%；居民医保基金支出8191亿元，同比增长15.1%。 全国医保历年支出及增速 从医保基金收入和支出情况来看，目前基本能保持收支平衡。 截至2019年底，医保基金累计结存27697亿元，其中职工医保个人账户累计结存8426亿元、统筹基金结存14128亿元；居民医保基金结存5143亿元。 2019年末医保基金累积结存分布情况 从参保率来看，国人加入医保的比例已经超过了90%，因此医保目录的调整对我们会产生深远的影响。 2016年开始，国家相关部门密集出台医保药品相关文件，逐步形成体系化调整结构。 2016年至今医保目录调整相关文件 自2017年启动医保谈判以来，每年一次的医保谈判已逐渐常态化，而两年的协议有效期促使相应品种在未纳入常规目录前将面临着滚动式的降价。 从历年医保谈判情况来看，每次谈判都有显著的成效，新进医保目录的药品均能达到50%的降幅以上。 历年医保目录谈判降幅（来源：信达证券） 回顾过去三年的医保谈判结果，谈判品种数量处在增长趋势，同时国产品种参与度不断提升，创新品种进入医保谈判的意愿和速度也在提升。此外，外资药企过去稳固的价格体系被彻底打破，降价幅度往往超过进入目录药品的整体平均降幅。 去年年底，医保局专家和药企的谈判视频就曾火遍全网！为了一款国际价7~8元治疗糖尿病的新药，双方展开了价格谈判战。 经医保局专家4次砍价，药企同意报价4.4元，没想到专家却说"4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？" 这个谈判被网友称之为"灵魂砍价"，也是国家医保谈判的一个真实缩影。 那么，这三天的医保谈判，又会怎么谈呢？ 今年8月17日，国家医保局已经公布了《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》，明确了新冠肺炎用药等7大类目录外品种可纳入医保。 7大类纳入2020年医保目录的品种 此外，还明确了滋补药品、保健药品、预防性疫苗等8类药品不纳入医保目录。
8类药品不纳入医保目录 根据通过形式审查的药品名单，今年共有751个品种，其中目录外728个（西药551个，中药177个），目录内23个。 当然，最终纳入谈判并最终调整进入医保目录的药品预计不会超过一半。
2020年目录外药品申报情况 在具体的谈判模式上，如果是独家药品，采取的是准入谈判；如果是非独家药品，采取的是带量集中采购和准入竞价方式；如果是执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品，仅采用政府定价模式。 对药企而言，还面临着15%这样一道关键的报价线。每个谈判品种，药企最多有3个人参与谈判，有两次报价机会。 第一次报价如果高于医保局预期价的15%，还能够继续参与谈判。但第二次如果仍然高出目标价的15%，就直接出局了。
两次报价高于预期价15%直接出局 有这样的谈判制度，再加上之前几次谈判的历史经验，此次谈判纳入医保的药品，也很有希望达到40%—50%的平均降幅。  有人有疑问，为何每次医保谈判，纳入医保的药品价格下降这么多，但药企还是争着要进入医保呢？ 这和我们使用医保的人群基数是分不开的。 从过去的谈判结果来看，虽然药品降价后，单个药物的利润下降。但通过谈判纳入医保后，均能实现较快放量，销售规模大幅提升。 而在纳入医保前，虽然这些药物具备较高的临床价值，但因为价格高昂，导致市场渗透率较低。 在这些药物进入医保之后，临床使用率则得到迅速提升。越早进入医保，越能抢占先发优势。
以赫赛汀曲妥珠单抗为例，在2002年9月在中国获批上市后，成为治疗乳腺癌的理想药物。 但是一支高达24500元的价格，让普通老百姓望而却步。2017年医保谈判纳入医保后，价格降为7600元，降幅达到65%。 受益于此，赫赛汀背后的药企罗氏制药在2019年实现了36%的增长。
近年来赫赛汀在医院销售金额（来源：信达证券） 再比如用于治疗肺癌的奥希替尼，俗称泰瑞沙。2017年3月，泰瑞沙在中国获批上市；2018年10月，通过抗癌药专项谈判纳入医保，价格降为15300元/盒。 虽然费用依旧高昂，但比起之前5万多元一盒的价格，降幅已经高达71%。 进入医保后，泰瑞沙在中国医院的销售额也实现了激增。
近年来泰瑞沙在医院销售金额（来源：信达证券） 和这两种药物类似的情况比比皆是，在经过医保谈判大幅降价之后，销售额激增的同时带来了药企利润的增长和规模的扩大。 展望未来，药物经济学评价将成为评判药品纳入医保的重要因素。 医保局在评估谈判药品的临床应用价值的同时，还将考虑相应药物的国际市场价格和参比药品价格，判断相关药品进入医保支付后可能带来的医疗获益和产生的费用增长及预算影响。 因此，"性价比"高的产品将最终胜出，节省医保开支及患者自付费用。
经过四年来的磨合，医保谈判制度已渐趋完善。药企以较大幅度降价争取药品纳入医保谈判目录已逐渐成为常态。 未来，药企加大投资快速推进研发抢夺医保先发优势，也将成为创新药市场竞争的重要因素。 不过我们应该理性地注意到，像泰瑞沙这种一线抗癌药物，即便纳入医保后已降价7成，仍然不是所有老百姓都负担得起的。 因此，在国家冲在前面为我们老百姓争取药品利益的时候，我们也不能忽视自身保障的合理构建，适当的商业保险配置，才能为我们真正搭建起保障的桥梁！ |
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