王某,男,8岁,1999年12月18日初诊。患儿有支气管哮喘病史3年余,咳嗽气喘反复发作,每因受凉、进食寒凉生冷及吸入异味粉尘而诱发。面色少华,毛发细软,形体瘦弱,食欲不振,小便频且常有遗尿。近日感寒诱发,咳嗽频频,气喘,喉中痰鸣,时而咯出少量夹有泡沫稀痰,伴鼻塞,流清涕,打喷嚏,舌淡、苔白滑,脉浮紧。 查:两肺满布喘鸣音,心率92次/分,律齐,无杂音。血常规示:WBC8.2×109/L,Hb110g/L,N0.54,L0.37,E0.08,M0.01,RBC4.0×1012/L,X线胸透示:两肺纹理增多紊乱,未见片状阴影。 诊为哮喘发作(寒喘型), 治以温肺化饮,止咳定喘。处方: 麻黄5g,熟附子6g,细辛3g, 蝉蜕3g、 射干5g、地龙5g、 大黄3g、? 黄芪10g。 3剂,每天1剂,水煎服。 12月20日二诊:服上药1剂,喘憋咳嗽缓解,呼吸平稳,肺部听诊呼吸音粗,仍可闻及哮鸣音,深呼吸时明显。活动及稍劳累则出现喘憋。 守方,去大黄,加丹参10g,桃仁5g, 续服3剂。 12月24日三诊:喘咳缓解,听诊肺部哮鸣音消失,呼吸音稍粗,X线胸透示肺纹理稍紊乱。血常规示:E0.03,余指标基本同前。 后用柴胡桂枝汤加减,以和解表里,调和营卫,温肾健脾活血,调治半年停药。 随访1年,未再复发。 综析脉证,为阳虚外感,内伏寒痰随气而升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,宣降失常所致。 方中麻黄解在表之寒邪,使肺气得宣; 熟附子温少阴之里,以补阳气之不足; 细辛通彻表里,内散少阴寒邪,外解大阳之表,且温肺化饮,止咳平喘; 黄芪补益脾肺之气,扶正祛邪; 蝉蜕、地龙解痉平喘; 射干开结消痰,善治痰鸣气喘; 大黄苦寒,通腑降浊,以利肺气肃降。 共奏温肺化饮、止咳定喘之功,使痰消气顺,气道畅通,咳喘得解。 |
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