2019-03-15 肉瘤家属H: 华哥,我是一个病友介绍加你的。三家医院的三份病理检测报告,发给你,帮我看一下。这病应该怎么治?毫无头绪,医生说法不一。 <文件一> <文件三> 华哥: 漏检项目不少,免疫组化结果,佐证病理结论苍白无力,需要继续补做指标。上海肿瘤医院的结论:梭形细胞肉瘤,是一大类的总称,属于没有精确结论的半成品。 补做漏掉的免疫组化指标项目:MSA、Desmin、ALK、CK、Myogenin和MUC4 或者加做FISH分子检测项目:MDM2扩增探测。 病理不先确定,说治疗方案就没意思,属瞎猜乱碰。 肉瘤家属H: 2018年11月19日复发,1.6X1.4公分,打两次化疗缩小到0.6X0.5公分,医生吃三个月复查一次。靶向药是化疗没效果才用吗?化疗有效继续化吗?有更好的治疗方案吗? 华哥: 五六十种类型的肉瘤,要分类对待,病理检测是前提,有的化疗无效,有的化疗有效,有的有独特规律特点。化疗有效的那些类型肉瘤,一线方案就是化疗。 2019-03-22 肉瘤家属H: 华哥晚上好,我想咨询你,我家在上海做的病理,叫我有必要做FISH,是干吗?MDM2是干吗?这两种是便于什么治疗吗? 华哥求解。 华哥: 上周答过啊,为了确认病理,即,得的是什么病,哪种肉瘤。 因为HNXY这份病理检测报告,既没有给出肿瘤细胞染色后的显微镜下形态,即H-E彩图。免疫组化指标漏掉关键很多指标,专业人士拿着这份病理报告,没法复核,也没法相信结论。 所以,当拿到大医院,讲究一些,严谨一些的,就必然要求重作 漏掉的病理检测免疫组化指标,或者直接要求多花一点钱,做分子检测,证明或否掉纤维肉瘤。 如果探测结果没有MDM2扩增,就把第一份病理报告的结论,给否掉了。如果探测结果有扩增,就可以八九成认定是纤维肉瘤这病,还有一成多小概率是特殊的脂肪肉瘤,那要靠HE彩图显微镜下凭经验排除。 GZZZ那份,是一份失败或者说没有结论的病理检测报告。它从HE形态图上,发现肿瘤细胞是梭形,圈定了一个大致范围:可能是血管内膜肉瘤,可能是滑膜肉瘤,可能是纤维肉瘤,等等,没有最终确定。 那免疫组化可排除掉脂肪肉瘤,没有进一步做分子检测,是个病理认定的半成品报告。 2019-03-30 肉瘤家属H: 华哥,我家查出有脑转移了,化疗引起了肠梗,还要继续化疗吗?不化疗还有什么好办法吗? 这是目前的化疗配方。 这是去年11月做的基因检测报告,发给你,帮我们看看,给指条路。 华哥: 一次给一点资料,让我分析,猜测无数种可能后,又再给点资料。2019年3月22日,分析了那么一堆,猜测有没有MDM2基因扩增,事关病理的认定。 你倒好,现在突然拿出2018年11月的基因检测报告,明白无误地写作:有MDM2基因扩增(拷贝数16.6) 而且还有CDK4基因扩增(拷贝数7.0) 猜测无数,白费脑力,有资料也不给,一点一点地挤牙膏(抓狂) 如果上周分析时,就把这份基因检测报告提交给我,省了多少脑力 肉瘤家属H: 我也不懂,我是去上海,医生让我不用加做病理,他说我已经做了,在基因检测报告里。如果我懂,我也不会又跑来上海,加做FISH。 帮我看看有什么方案,你的看法是什么?华哥说话呀,看看你的想法,现在孩子很急. 华哥: 基因检测报告,已经告诉了病理和治疗方法。 左心房肿块,病理可确认为 纤维肉瘤,有脂肪肉瘤特性,还有骨肉瘤分化倾向,属恶性肿瘤,不但会复发转移,未来,还有向骨头上转移的倾向。 基因检测报告,分三部分信息 根据以上分析,参谋建议是: 第一,化疗是一线方案,是首要选择,基因检测报告第26页建议的配方,可供肿瘤内科医生参考和试用 第二,头部转移灶,有紧迫处理的需要,把片子给群里D医生,帮忙评估是否关键占位因而需要伽玛刀?如果选择全脑放疗,则需考虑双靶向药联用方案。看评估结果。 第三,化疗不耐受,或不见效,可以考虑二线方案靶向药,组合用药。可选用的靶向药,抗血管类联合基因检测找出的抑制剂类,前者是广谱,后者是针对性,两者结合,效果不会差。 第四,如果化疗过程,身体状况不错,可化疗穿插靶向药,由化疗医生合理安排 第五,免疫疗法,PD1单抗,单用风险高,下一步考虑与增敏剂联用。 第六,也可关注RG7112等正在临床试验 免费招募的MDM2抑制剂靶向药。 肉瘤家属H: 医生会懂吗?我看不懂,我可以把你的建议给我主治医生看吗?上海肿瘤医生建议,头部放疗。 华哥: 当然可以。 如果选择全脑放疗,破掉脑血屏障,是终生的。血液中的药物,直达脑部,少了一道保护关,同理,细菌或病毒,也可直接到达。评估当前病情,不得已,为了顾眼前,就做。 但需要组合拳,如果全脑放疗,后续需要药物,把上面说的两种靶向药,备齐,接上,否则,单纯放疗意义不大。 如下象棋一样,走一步,要多考虑下一步 和下下一步,不能单顾眼前这一步。 肉瘤家属H: 我决定全脑放疗,还有很多很多疑问在心中,可以语音,求答一下吗?PD1的,伽玛刀的,谢璐医生我找过她,说化疗不敏感叫吃靶向药。 华哥: 可以。 (语音交流过程) 2019-05-16 肉瘤家属H: 华哥,又要麻烦你了。全脑放疗后,按你建议,双靶向药联合吃,肿瘤明显缩小了,但我听说,靶向药治不了病根,想问一下,有MDM2扩增,敢用PD1单抗吗?听说只有这药,才有希望治愈病根。 华哥: 肉瘤家属H: 华哥: MDM2基因扩增突变,拷贝数太高,就是PD1单抗的忌讳。PD1越打肿瘤进展越严重。 解决的办法是:不要单用PD1单抗,实在要用,与增敏剂,如抗血管靶向药 联用。 肉瘤家属H: 好 华哥: 你上医院,也不会有医生,象我这样,告诉你前因后果。 P53-MDM2基因突变不共存,两者的间接性抑制剂靶向药,中国国内,都在临床试验中,密切关注进展情况,是下一步的希望。 |
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