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治验： 女性，年五旬。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月数发。经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效。后求伤寒经方大家李克绍先生诊治。望其舌象，上有一层白砂苔，干而且厚。触其胃部，痞硬微痛，食欲不佳，口干欲饮。此系水饮结于中脘。但病人迫切要求治疗癫痫，并不以胃病为重。本患心下有宿痰水饮，可能是癫痫发作之触媒。仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，加减治之。 方药： 茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。患者一年后来医院看病，她说：上方连服数剂后，癫痫未再发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，予健脾理气化痰方而去。 来源： 李克绍.伤寒解惑论［M］.济南：山东科学技术出版社，1978：145. 注释： 用此方治疗癫痫，实属罕见。当时李老思忖到：癫痫属于脑病，脑部这一兴奋灶，必有引起的因素。中医学认为，这种因素是多种多样的，可以是痰阻，可以是血瘀，可以是气滞，可以是惊吓。所以用中药治疗癫痫，可以针对性地用祛痰、活血、解郁、理气、镇痉等法，这种方法可以减轻症状，甚至基本痊愈。依据以上设想，本例选用桂枝去桂加茯苓白术汤，因本证不发热，把桂枝、姜、枣去掉，加入枳实消痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎搜风、祛痰、镇痉。这一加减，既保留了原方健脾和中、解痉祛痰之功效，又增强了镇痉、搜风之力。所以病人后来说，当时胃病也好了。 约言： 癫痫，胃部痞满微痛，食欲不振，口干欲饮，水饮结于中焦也，桂枝去桂加茯苓白术汤治之。 18.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓治疗惊吓症 治验： 男性，30岁。某地一条疯狗，到处咬人。患者看到疯狗虽未被咬，但被惊吓而致病。出现心慌、惊悸、恐惧等。于当地治疗无效，特赴京求治。舌苔白腻，脉象弦数。脉证合参，系阳虚水逆而致心阳不振，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓治之。 方药： 桂枝12克，炙甘草6克，茯苓15克，生龙骨30克，生牡蛎30克。上方服用6剂，诸症消失，随回原籍。一年余来信告知未复发。 来源： 冯世纶等.经方传真——胡希恕经方理论与实践［M］.北京：中国中医药出版社，2008：25. 注释： 《伤寒论》118条云：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”此条文字简单，后人解释颇多。但总的含义是：因误治而致心阳浮越，神不守舍，故用桂枝、甘草扶心阳，龙骨、牡蛎敛心神。本例因惊恐而致心阳浮越，与本方证符合，故取之有效。所加茯苓，乃健脾安神之用。 约言： 惊吓致病，心慌，惊悸，恐惧，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓主之。 19.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加水陆二仙丹治疗滑精 治验： 男性，32岁。患梦遗，甚则滑精，精神恍惚，自汗出，少腹拘急，面色㿠白，舌质淡红，苔薄白，脉象虚芤。用锁阳固精类方药无效，此肾虚劳也，取桂枝甘草龙骨牡蛎汤加水陆二仙丹治之。 方药： 桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣10枚，生甘草6克，生龙骨15克，生牡蛎15克，炒芡实15克，金樱子15克。水煎服。服用14剂明显见效，后以左归丸巩固之。 来源： 《毛德西医案（一）》（内部资料）。 注释： 此方见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇，原文云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此条本治男子遗精之方，但医者每偏于用肾气丸治之，而不知此方立竿见影者甚多。曹颖甫先生用此方治疗遗精，“一二剂即已”。其弟子“依师法而行之，其效依然。”笔者用此方治疗遗精，常加入水陆二仙丹，即芡实与金樱子二味。曹氏还将此方用于盗汗症，认为盗汗亦属“卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。” 约言： 遗精，甚则滑精，常自汗出，肾虚劳也，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 20.桂枝加葛根汤治疗项背强急而恶风 治验： 男性，41岁。项背强紧，顾盼仰俯不能自如，自汗出而恶风，大便溏薄，一日二三次，伴有脱肛与后重，舌苔白滑润，脉浮，桂枝加葛根汤主之。 方药： 桂枝15克，白芍15克，葛根15克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症爽然而愈。 来源： 陈明等.刘渡舟验案精选［M］.北京：学苑出版社，2007：137-138. 注释： 《伤寒论》12 条云：“太阳病，项背强[插图][插图]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”本条为营卫不和兼清气下陷证，刘渡舟先生认为：脉浮、汗出恶风为桂枝汤证；项背强紧为太阳经输不利；大便溏薄为阳明升清不利之象。加入葛根，能走上彻下，疏解“二阳”，一物两用，表里兼顾，切为病症之所宜。 约言： 项背强急，汗出恶风者，太阳经输不利也，桂枝加葛根汤主之。 21.桂枝加葛根汤加威灵仙、鸡血藤治疗颈椎病 治验： 颈椎病，包括肩关节周围炎、落枕、颈项不舒，其他无异常者，桂枝加葛根汤加威灵仙、鸡血藤治之。 方药： 桂枝10克，白芍15～30克，葛根30～90克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10枚，威灵仙30克，鸡血藤15克。水煎服。 来源： 邢斌.方剂学新思维［M］.北京：人民卫生出版社，2009：124. 注释： 桂枝加葛根汤，被后世医家广泛用于颈椎病、肩关节周围炎、落枕，还有用于腰椎间盘突出症、骨关节炎等。其作用机制与桂枝汤的药物配伍有关。桂枝与芍药，一刚一柔，一动一静；刚则祛风，柔则舒筋；动则入动脉，柔则入静脉；动静脉循环无端，何患之有！有人用桂枝汤加菝葜、皂角刺、全蝎、蜈蚣为基本方，治疗腰椎间盘突出症；用桂枝汤加补骨脂、骨碎补为基本方，治疗骨关节炎，均有良好效果。 约言： 颈椎病、落枕、肩关节周围炎，无他疾者，可与桂枝加葛根汤，再加威灵仙、鸡血藤治之。 22.桂枝加芍药汤治疗急性肠炎 治验： 男性，46岁。腹泻一周，伴有腹满、里急后重，每隔20分钟腹泻一次，有大量白色黏液样便，食不知味，口微渴，口臭，无舌苔，左脉浮大，右脉沉小弱。取桂枝加芍药汤治之。 方药： 桂枝4克，芍药6克，大枣4克，生姜4克，甘草2克。服药6剂，病愈。 来源： 大塚敬节.汉方诊疗三十年［M］.北京：华夏出版社，2011：43. 注释： 《伤寒论》279条云：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之……”。桂枝加芍药汤虽然只是将方中芍药的用量增大，但其用途却与桂枝汤大相径庭。有人认为，方内凡有桂枝汤者就可以解表祛邪，这是不正确的。陈亦人先生说：“如果说桂枝汤发汗作用主要指桂枝，那么，不与芍药姜枣相伍的桂枝甘草汤，岂不成了发汗剂……如果说桂枝加芍药汤能够解表，那么，小建中汤较该方仅多一味饴糖，也应兼有解表发汗作用了。证之临床，用桂枝加芍药汤治腹满时痛，很少见到表证。”（陈亦人《<伤寒论>求是》）。就六经病而言，桂枝汤是治疗太阳病的方剂，而桂枝加芍药汤则是太阴病的专用方剂，它由调和营卫变为益脾调中。原文“因尔腹满时痛者，属太阴也”，这是肯定语，即凡“腹满时痛”，在治疗时当以太阴病对待。此例为急性肠炎，以腹满、腹泻为主症，加之大便有大量白色黏液，为脾虚失于约束证，所以取用桂枝加芍药汤内调脾胃、活络止痛是理所应当的事。 约言： 急性肠炎，白色黏液大便，日数十次，桂枝加芍药汤主之。 23.桂枝加芍药汤治疗胃脘痛 治验： 男性，30岁。患胃脘痛近5年，伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑，左浮细。此表虚夹腹肌失和，取桂枝加芍药汤治之。 方药： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克。服用5剂，胃脘痛减，仍感胸闷或灼热，与栀子豉枳实汤而解。 来源： 冯世纶.解读张仲景医学·经方六经类方证［M］.北京：人民军医出版社，2011：177. 注释： 同样是桂枝汤，加重了芍药的用量，就变成了桂枝加芍药汤，而且出现在太阴篇，远不是太阳篇桂枝汤的表证了。这就是经方在用量上的特点，加一味，或减一味，方证就有所变化。后人说“汉方之秘在于量”，指的就是这个规律。 此例患胃脘痛5年未愈，其痛性隐隐，说明非急迫之疾。从其伴有症状来看，身痛虚弱，不耐风寒，左臂疼痛，又加左脉浮细，系风寒所袭，故取桂枝汤调和营卫以祛风寒，加重芍药用量，意在解痉止痛；又芍药与甘草相配，甘酸化阴，为芍药甘草汤；而甘草与桂枝化合，辛甘化阳，为桂枝甘草汤；可以说是两张小方之合剂。这种巧妙的组合，为经方中的基本方元。对经方这种分而合、合而分的组方结构，了解得越多，对经方的理解就越深刻，应用得就越娴熟。 约言： 恶风身痛，仍以桂枝汤治之；若伤及中焦，胃痛隐隐，芍药加量，名桂枝加芍药汤。 24.桂枝加大黄汤治疗肠结核 治验： 女性，50岁。患肠结核6年，病情虽有缓解，但腹痛时作，排便困难，多二至四日一次，便干成球状，难以排出，常服通便药维持。手足欠温，纳差乏力，苔薄白，中心淡黄，脉象沉缓。此属太阴脾经气血不和，转输失职所致。以桂枝加大黄汤加味治之。 方药： 桂枝10克，赤白芍各15克，炙甘草5克，大枣5枚，熟大黄6克，生姜3片，延胡索10克。水煎服。进7剂大便通畅，每日排便一次，余症皆减，守方进服月余，症状消除。 来源： 聂惠民.聂氏伤寒学［M］.北京：学苑出版社，2002：457. 注释： 《伤寒论》279条云：“本太阴病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”腹满而痛，属太阴也，但有虚实之分。兼见吐利而喜按者，为虚也；不大便数日而腹痛者，为实也，此证即是。但本例有手足欠温之症，乃脾经不和所为。故取桂枝汤外调营卫，内和气血；加大黄以通腑气，延胡索以行气活血止痛。经方变通，也在“随证治之”。 约言： 肠结核，腹痛时作，排便困难，便干成球状，手足欠温，苔薄白，中心淡黄，脉象沉缓，以桂枝加大黄汤加味治之。 |
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