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十六 《疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇方治验 1.薏苡附子败酱散治疗肌肤甲错 治验： 女性，19岁。于七八岁即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每至夏季症状基本消失，逢冬又发作，数年来一直如此。就诊时，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别。其他部位皮肤虽无患者粗糙，但亦干燥，枯涩不润。此乃内有瘀血，外失所养，久而久之，导致肌肤甲错。遂投薏苡附子败酱散治之。 方药： 薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克。连服20余剂，不仅患处皮肤改善，瘙痒除，全身皮肤也改变了原来枯涩不润状态。第四年复发如前，又投上方加减20余剂，痊愈。 来源： 赵明锐.经方发挥［M］.北京：人民卫生出版社，2009：140-141. 注释： 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇云：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮紧，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”本节为肠痈已成之证治。多数医家都有这方面的治疗经验，而用于治疗肌肤甲错者不多见。医者认为那是由于内有瘀血导致体外肌肤失去濡润所致，法当活血化瘀，取用桃仁、红花类方药，为何用薏苡附子败酱散？薏苡仁利湿排脓，败酱草清热解毒，附子温阳而化滞。三味药中唯有败酱草有活血作用，前人说它“排脓破血”，加之附子温阳可开瘀的效应，所以用于肌肤甲错也就无疑了。 笔者所以选用这个病例，除其功效特殊外，更重要的是取其原方，未加其他药物，这是非常可贵的资料，故特取之。 约言： 肌肤甲错，除阴血失养外，热毒内蕴，瘀血内结亦可，可予薏苡附子败酱散治之。 2.大黄牡丹皮汤加味治疗急性阑尾炎（肠痈） 治验： 男性，22岁。发病2日，初起恶寒，右少腹近腹股沟部发热疼痛，按之则痛甚，右腿不能伸直，大便燥结。舌苔黄腻，脉数。某医院诊为“急性阑尾炎”。分析脉症，此验为血气瘀滞，蓄积于肠道，发为“肠痈”之疾。治以清热通下，破血排脓，大黄牡丹皮汤加味治之。 方药： 大黄12克，牡丹皮10克，赤芍10克，冬瓜仁15克，芒硝10克（烊化），当归10克，桃仁10克（去皮尖炒打）。以水先煎六物，后加芒硝烊化，去渣，温服，一日两次。第3日复诊，继服上方2剂，大便脓血与患部疼痛减轻，疼痛范围缩小。后冬瓜仁已缺，更换为金银花15克，没药10克。又2日复诊患部疼痛转甚，时值冬瓜仁已举，改回第一方续服。又服3剂而愈。 来源： 李今庸.经典理论指导下的临床治验（十三）——辨治肺痈、肠痈验案［J］.中医药通报，2016，15（4）：6-7. 注释： 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇云：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋……脉洪数者，脓已成，大黄牡丹汤主之”。本例之始，右少腹近腹股沟部发热疼痛，按之则痛剧，右腿不能伸直，诊为肠痈无疑。是方以牡丹皮、桃仁、当归、赤芍破血化瘀；冬瓜仁化瘀排脓；大黄、芒硝清热通下，俾使肠痈之脓血从大便排出。故初服药即见疗效；后因缺冬瓜仁而改用金银花与没药，服之不仅不效，反而病势趋重，遂仍用第一方治之，再服3剂而愈。足见冬瓜仁在方中之重要作用，是不可随意替代的。 本方与薏苡附子败酱散均为治疗肠痈（急性阑尾炎）之方，其应用区别在于：本方偏于泻热破瘀散结，多用于肠痈脓未成期；而薏苡附子败酱散偏于排脓消肿，多用于肠痈脓成期。但在临床应用时，又不可拘泥于条文。肠痈脓成与未成之区别为：脓未成者，少腹肿痛拒按，发热重；脓已成者，按之濡如肿状，但无积聚。肠痈之脓未成与已成，均属热证、实证，清热解毒都是必要的。有脓未成而用本方加薏苡仁、败酱草治疗者；有脓已成用薏苡附子败酱散加大黄牡丹汤治疗者，还是那句话，“观其脉证，知犯何逆，随证治之。” 约言： 患急性阑尾炎（肠痈），右少腹疼痛，右下肢不能屈伸，伴见发热，大黄牡丹汤治之。 [插图] 蒲辅周（1888-1975） 原名启宇，四川梓潼人，现代著名中医学家。长期从事中医临床、教学和科研工作，精于内、妇、儿科，尤擅治疗热病。临证遵崇仲景学说，并采撷历代各家学派之长。著有《蒲辅周医案》《蒲辅周医疗经验》《中医对几种急性传染病的辨证论治》《中医对几种妇女病的治疗法》等，其学风与临床经验在中医界影响极大。 |
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