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第三章 男科 男科一门，古书未见，然近年曾见男科一书单行问世，可见男科将与妇科并列医林矣。余组男科数方为治男性生殖之疾，或精子稀少；或精室炎症（现代医学谓前列腺炎，或前列腺增生）；种种原因导致男性不育，或小便异常者，可酌选用之。 乾造丸（益精助育丹） 男子婚后不育，或性欲淡漠，或阳痿早泄，阴囊湿冷；伴腰酸腿软，精液常规检查：精子稀少，活动率差；舌淡苔白，脉沉弱，“乾造丸”主之。 【组成】 熟地黄30克，炒菟丝子30克，枸杞子15克，覆盆子15克，蛇床子15克，沙苑子15克，仙茅15克，仙灵脾15克，芡实15克，肉苁蓉15克，金樱子15克，鹿茸10克，牛鞭（焙焦）30克，当归15克，知母10克，黄柏10克。 【加减】 下肢湿冷者，加肉桂、制附子各15克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。 本方即“五子衍宗丸”合“二仙汤”加鹿茸等补肾壮阳之剂，具有补肾壮阳生精之功也。 例一 王某，25岁，1989年7月28日初诊。患者婚后夫妇同居2年，其妻未孕（配偶妇检：无异常）。反复多次调治，无效验。精液常规检查：量2.5m1，计数30×109/L，活动率50%，活动不良。（刻下其妻月经净5天）舌红，苔白，脉弦，予“乾造丸”加减，水煎服。 【方药】 熟地黄30克，炒菟丝子15克（捣碎），枸杞子10克，蛇床子15克，车前子10克，巴戟天10克，肉苁蓉15克，生山药30克，仙茅10克，黄柏10克，鹿茸3克（轧细末冲服）。 1989年8月20日复诊。上方连服3剂，遂停药。刻下其妻停经35天，恶心，呕吐，舌红，苔薄，脉滑。尿妊娠试验阳性。 例二 杨某，24岁，1997年5月9日初诊。据云：婚后夫妇同居2年，其妻未孕（配偶妇检：正常）。精液常规检查：量1m1，计数15×109/L，活动率65%。舌质红，苔少，脉沉细，予“乾造丸”加减。 【方药】 熟地黄60克，炒菟丝子60克，枸杞子30克，覆盆子30克，蛇床子30克，生山药30克，仙茅30克，仙灵脾30克，巴戟天30克，肉苁蓉30克，车前子30克，当归30克，黄柏20克，知母20克，鹿茸15克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。 1997年7月19日，其妻停经40天来诊。恶心，呕吐，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。尿妊娠试验：阳性。 例三 张某，22岁，1987年8月3日初诊。患者1986年8月结婚，婚后夫妇同居未育（配偶妇检：正常）。平素腰酸腿软，性欲淡漠。精液常规检查：量2m1，计数13×109/L，活动率60%，舌红，苔薄，脉弦，予“乾造丸”加减，水煎服。 【方药】 熟地黄20克，当归10克，肉苁蓉10克，覆盆子10克，仙灵脾10克，蛇床子10克，炒菟丝子15克（捣碎），枸杞子10克，巴戟天10克，生山药30克，仙茅10克。 1987年8月30日复诊。上方连服10剂，腰酸腿软除，性欲较前好转，自觉口苦、口臭，舌红，苔薄白，脉弦。 【方药】 熟地黄30克，当归10克，肉苁蓉10克，芡实20克，覆盆子10克，仙灵脾10克，蛇床子10克，炒菟丝子15克（捣碎），枸杞子10克，巴戟天10克，生山药30克，知母10克，黄柏10克，沙苑子10克。 上药连服4剂，自觉体康复，遂停药，其妻停经40天来诊。头晕，恶心，呕吐，脉弦滑，尿妊娠试验：阳性。 按 原发不育症，古责之女方较多。余临证以来，凡遇不育之证，双方检查，男方尤多于女方也。大凡少精、死精或精液液化时间较长者多能治愈，然无精者，尤其睾丸发育不良，性欲极度淡漠实难治愈也。然精子稀少，实精血不足，予填精补肾法徐徐图治，多能获效；精子活动力差，或死精过多，予温肾壮阳、益精补肾法图治亦有效验。余治此疾多加知柏者何也？因知柏善清肾经热，补肾之味大都温热，故加知柏清热之品，使药归于性平也。 生精丸 男子婚后日久不育，或性欲淡漠，精子稀少，舌淡，苔薄，脉沉弱，“生精丸”主之。 【组成】 熟地黄60克，鹿茸10克，大红参30克，生山药60克，肉苁蓉30克，肉桂15克，当归30克，炒菟丝子60克，紫河车30克，大蜈蚣10条。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。 【方解】 方中重用熟地、鹿茸、紫河车、肉苁蓉填补精血；山药、菟丝子、肉桂补肾阴、肾阳；归、参益气补血，大补元气；蜈蚣节节有脑（张锡纯谓：蜈蚣节节有脑），壮阳补脑生髓。诸药共奏大补元气、益髓生精之功也。 例一 杨某，25岁，1996年3月8日初诊。患者婚后2年余，夫妇同居其妻未孕（配偶妇检：正常）。自述：腰酸腿软，头晕耳鸣，性欲淡漠。精液常规检查：量1m1，计数30×109/L，活动率50%，舌红，苔薄，脉沉弦。 【方药】 熟地黄60克，鹿茸20克，大红参30克，生山药60克，肉苁蓉30克，当归30克，炒菟丝子60克，紫河车60克，仙茅30克，仙灵脾30克，巴戟天30克，知母30克，黄柏30克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。如法服两月余，其妻受孕矣！ 例二 韦某，26岁，1994年10月22日初诊。患者婚后8个月，夫妇同居其妻未孕。据云：性欲极差，新婚之夜，即无性欲要求，伴阳痿早泄，腰酸腿软，头晕耳鸣。精液常规检查：量0.5m1，计数60×109/L，活动率50%，舌红，苔薄，脉沉弦。 【方药】 熟地黄30克，生山药30克，鹿茸3克（轧细末冲服），肉苁蓉10克，仙茅10克，仙灵脾10克，蛇床子10克，锁阳10克，知母10克，黄柏10克，大红参10克（切小块吞服）。 1994年10月30日复诊。上方连服3剂，自觉症状好转，性欲增强。宗上方加减配丸药徐服。 【方药】 熟地黄60克，大红参30克，鹿茸10克，生山药30克，当归30克，肉苁蓉30克，炒菟丝子60克，肉桂20克，紫河车30克，蛇床子30克，大蜈蚣10条，知母15克，黄柏15克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服3～5克，1日2次，越两月，其妻受孕，至期生一男。 例三 王某，28岁，1996年9月13日初诊。患者婚后夫妇同居3年未育，无性欲要求，精液常规检查：无精虫。予“生精丸”治疗3月余。复精液常规检查：量2m1，计数4×109/L。继服3月，其妻停经40天，恶心呕吐，尿妊娠试验阳性。 按 《内经》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”张锡纯谓：“肾脏在男子为作强，在女子为伎巧。”男子之生育有赖肾阳盛，阴精充沛。肾阴肾阳盛，精血自然旺盛，精血盛自能作强，不致阳痿早泄也。补阳药，莫过于鹿茸；填补精血，亦莫过鹿茸也。精子稀少，非平补之剂所能为，故取人参大补元气；鹿茸、紫河车、蜈蚣诸药壮阳益肾填补精血，徐徐久服方能见效也。古之谓：实证易攻，虚证难补。更何况元阴、元阳不足，精子稀少或无精乎！故治此疾非一日之功，若见异思迁之人，治之无恒，治愈亦难矣！ 化精丸 男子婚后日久不育，精液常规检查：精液液化时间较长，或精子活动不良者，“化精丸”主之。 【组成】 大熟地30克，泽泻60克，玄参30克，白茯苓30克，生山药30克，山茱萸0克，知母30克，麦门冬30克，丹皮30克。 【加减】 精子活动不良者，加蛇床子、五味子各15克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。 【方解】 本方即“六味地黄汤”加麦门冬、知母、玄参诸清热滋润之剂。泽泻、茯苓有渗利澥精之功；地黄、萸肉、山药益阴补肾。诸药共济清热滋润、益肾澥精也。 例一 韦某，25岁，1993年11月30日初诊。患者婚后1年余，夫妇同居未育（配偶检查：正常）。性欲正常，无不适，精液常规检查：量3m1，计数150×109/L，活动率80%，3小时未液化。予“化精丸”加味调治。 【方药】 熟地黄60克，泽泻60克，玄参30克，白茯苓30克，生山药30克，山茱萸30克，知母30克，丹皮30克，麦门冬30克，五味子30克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。未尽剂，其毒受孕矣！ 例二 杨某，25岁，教师，1989年3月27日初诊。患者婚后3年，夫妇同居未育（配偶妇科检查：正常）。性欲正常，自感腰酸乏力。精液常规检查：量4m1，计数70×109/L，活动力差，液化时间1小时。舌红，苔少，脉沉，予“化精丸”加味调治。 【方药】 大熟地30克，泽泻30克，白茯苓30克，丹皮30克，鹿茸15克，生山药30克，五味子30克，山茱萸30克，玄参30克，蛇床子30克，炒菟丝子30克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。药尽，其妻受孕矣，至期举一男。 益气通溺汤 老年气虚，小便癃闭不下，或尿频下而不畅，伴少气乏力；或纳差小腹坠胀；或大便干结难下。舌淡，脉沉弱或虚大。超声波诊断为“前列腺增生”者，“益气通溺汤”主之。 【组成】 生黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，党参15克，泽泻10克，车前子15克，生山药15克，甘草10克。 【加减】 小便涩痛者，加石韦、瞿麦各6克；纳差、小腹坠胀而痛者，加鸡内金、炒白术各10克，生白芍15克。 【方解】 气虚者，肺气虚也，肃降通调水道无力，故水液潴留而小便不利。重用黄芪、党参补肺气，佐升麻、柴胡以升举；山药、泽泻利小便兼补肾阴；车前子汁浆黏腻，利小便而不伤阴；甘草和中缓急，清热、解水液潴留之邪毒。气机升降正常，病当除矣。 例一 秦某，68岁，1989年2月10日初诊。患者于3月前患感冒，求治于当地医院，因发热收住院治疗，年老气化功能较差，输液过多致热未退，旋即全身浮肿，遂转县医院治疗。越两月，肿未消，病势日重。近二十天，小便点滴而下，借导尿管排溺；大便三五日一行，燥如羊矢，医院诊断为“前列腺肥大”。春节来临，返家待毙，春节过后，求余诊治。刻下面色萎黄，极度消瘦；两眼凹陷，颧骨高凸；腹大如鼓，青筋显露；四肢浮肿异常，声音低微，半卧病榻。导尿管于尿道未取，溺便不住流出。两肺未闻干湿性啰音；心律齐，亦未闻异常。两手寸口重按凹陷方得其脉，均虚缓无力；测体温偏低，多日未进饮食，故便干，自觉胀满难支。观全病程及病情，断为可治。始于感冒，想当初解肌透表当愈。然输液过多，大量水液潴留体内；肺本为外感之邪所束，宣发无权，肃降失司；脾失运化，胃失摄纳；肾脏无力开合，几成不治。予大补肺气，强宣发、肃降之力；佐健脾以培补后天生化之源调治。 【方药】 生黄芪50克，升麻6克，党参20克，柴胡10克，当归30克，白茯苓30克，炒白术15克，鸡内金15克（捣碎），甘草10克。 1989年2月16日复诊。上方服一剂，病情有转机，导尿管取出，小便已能节制自排；连服两剂，肿消强半，大便下，已能进少量流汁饮食。宗上方加减再进。 【方药】 生黄芪50克，升麻6克，党参20克，柴胡10克，当归20克，白茯苓20克，炒白术15克，鸡内金15克（捣碎），陈皮10克。 1989年3月12日三诊。上方连服10剂，浮肿尽消，身体极度消瘦，纳渐增，已能扶杖行走。大便仍干结，舌淡胖，苔白，脉虚大。 【方药】 生黄芪30克，当归30克，生地黄15克，麦门冬30克，白芍15克，焦山楂30克，炒白术15克，代赭石30克（轧碎），党参15克。 1989年3月20日四诊。上方连服3剂，纳增，大便调。宗健脾益气法调治3月余，体渐复，能参加轻微劳动。 例二 陆某，70岁，2001年11月20日初诊。患者近半年尿频、尿急，夜晚尤甚，加重月余，一夜小便七八次。县医院泌尿科诊断为“前列腺增生肥大”。予抗生素类治疗，症状不见好转。刻下纳差，少气乏力，面色萎黄，动则喘息；尿急、尿频，小腹坠胀，小便日十余行；舌淡，脉沉弱，予“益气通溺汤”加减。 【方药】 生黄芪50克，升麻6克，党参15克，柴胡10克，当归10克，琥珀10克（轧细末冲服），车前子10克，石韦10克，瞿麦10克，甘草10克。 2001年12月1日复诊。上方连服5剂，精神较前好转，小便基本正常，仍日四五行，纳差，胀满，舌淡，脉沉弱。宗上方加减再进。 【方药】 生黄芪30克，炒白术15克，柴胡6克，党参10克，鸡内金10克（捣碎），生白芍15克，泽泻10克，车前子10克，甘草10克。 2001年12月10日三诊。上方连服3剂，纳增，小便正常，无不适，遂停药。 例三 周某，48岁，2000年4月10日初诊。据云：近日小便不利，尿频，夜尿增多。B超检查：前列腺肥大。舌淡苔白，脉沉弱。 【方药】 生黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，车前子10克，甘草10克，党参10克，枸杞子10克，生山药30克。 上方连服3剂，尿频、尿急均除，小便正常。宗上方继服3剂，1年后随访，小便正常，无复发。 按 肺为水之上源，主肃降、通调水道。年迈之人，身体渐衰，肺气虚弱，上焦气化复而下陷，郁而生热，与下焦湿热互结于太阳之腑，滞其升降流通之机，致少气懒言乏力，小便不畅或点滴而下，实气虚、肺失其职也。秦氏之疾，因年迈体虚，复感风寒，医之不当，致水液潴留，有碍肺之肃降，使其虚虚相合，致二便不通，小便点滴而下也。故治此疾，升举益气以固本（增强肺之肃降、通调水道之力）；佐利尿流通气化之剂以治标，肺气盛，肃降、通调水道有权，膀胱气化开合有度，小便自利也。治下而取其上，乃治病求本之意也。 前列康丸 患者小便不利，尿频、尿急，或尿道涩痛，或夜尿频多。B超诊断为“前列腺肥大或前列腺炎”者，“前列康丸”主之。 【组成】 生黄芪50克，黄柏10克，知母10克，黄芩10克，升麻10克，萆薢10克，泽泻10克，琥珀15克，生山药20克，车前子15克，金银花15克，生白芍15克，鸡内金10克，石韦10克，瞿麦10克。 上药共轧细末，水泛为丸，每服6克，1日2次。 例一 王某，19岁，患尿频、尿急，小便涩痛，尿道口红肿，伴低热不退。县医院诊断为“前列腺炎”，收住院治疗，越旬日，症状未减，经介绍来我处诊治。上述症状依然，舌红，苔薄黄，脉弦。 【方药】 生黄芪30克，石韦10克，瞿麦10克，萆薢10克，生白芍15克，鸡内金10克（捣碎），车前子10克，金银花30克，连翘10克，生山药30克，甘草10克，琥珀10克（轧细末冲服）。 复诊：上方连服3剂，热退，小便次数减少，尿道口红肿减轻，仍小便时尿道涩痛，舌红，苔白，脉弦。 【方药】 生黄芪15克，车前子10克，金银花30克，生山药15克，知母10克，黄柏10克，琥珀10克（轧细末冲服），萆薢10克，石韦10克，瞿麦10克，生地黄15克，甘草10克。 三诊：上方连服3剂，诸症大减，唯小便时尿道疼痛，然较前减轻。予“前列康丸”续服1月余。小便正常，诸症悉愈。 例二 秦某，68岁，患尿急、尿频、尿痛1月余，曾于县医院诊断为“前列腺增生伴前列腺炎”，予输液等法治疗，其效不显。刻下小便日十余行，尿道口红肿，便时涩痛，痛苦万分，舌红，苔薄黄，脉弦数。 【方药】 金银花30克，石韦10克，瞿麦10克，生黄芪15克，生山药15克，车前子10克，生地黄15克，甘草10克，萆薢10克，滑石30克，党参10克。 上方连服两剂，诸症大减，小便次数明显减少，小腹坠痛减轻。予“前列康丸”续服两月余，小便正常，诸症除。 例三 辛某，22岁。患者外出打工，患尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，小腹坠胀，诊断为“前列腺炎症”。曾反复服西药并输液治疗，耗资药费五千余元，症状未减，前来我处寻治。予“前列康丸”每服6克，1日2次，服药月余，小腹坠痛止，小便正常，继服1月余，诸症悉除。 按 前列腺增生一症，年老人多见；然前列腺炎，亦多见于青少年，均属男性常见病。二病均与气虚相关，气虚下陷，湿热互结，阻滞膀胱气化流通之机，而见小便不利也。前列腺中医系为精室，即生精液之处，频于房事，数动相火，精津煎熬，湿热内生，精室即肥大矣；湿热下注，下迫尿道，故尿道红肿而涩痛。治此症三法：升举益气，扶正固本，一也；清热化湿利小便，导湿热之邪从小便去，二也；滋阴益精，补精室之虚，三也。单清热解毒利小便，非其治也，久治必导致精室津亏液损，气益虚，湿热益盛，所谓增生、炎症益剧也。故临床必视身体之强弱，病程之长短，年龄之大小，益气补肾，清热利尿，孰轻孰重，随证斟酌也。 |
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