发热门诊和定点医院管理北京地坛医院蒋荣猛mailto:13911900791@163.com13911900791@163.com提纲青岛
本次疫情简介预检分诊、发热门诊和定点医院管理本次12例关联病例分布10月1日发热10月4日出院7例住院患者3例陪护2例家属10月3
日37.5℃，呕吐、10月9日38.57月21日-9月30日陪护10月9日38.5℃结核患者病房新冠患者病房新冠患者入口结核患者入
口新冠肺炎患者发病早期每小时呼出气中含有上百万病毒厕所16.7%医院地面12.5%ClinicalInfectiousDise
ases?2020;XX(XX):1–3publishedonlineAugust28,2020.Table1.De
tectionofSevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2andIt
sPositiveRatesfrom52ExhaledBreathCondensateSamplesCollec
tedfrom49CoronavirusDisease2019Patients,26AirSamples,an
d242SurfaceSwabsCT机可被病毒污染2020年3月1日至27日，对180例新冠肺炎确诊患者进行了检查箱体、气流
过滤器、电机、X射线管、排风扇、探测器等部件采样Matosetal.EuropeanRadiologyExperimen
tal(2020)4:55https://doi.org/10.1186/s41747-020-00182-1事件小结传播链
清晰：物（冷链食品外包装）传人定点医院新冠肺炎患者和其他住院患者共用CT，病毒污染CT物传人、人传人医院感染管理患者管理、口罩物表
消毒院感监测新冠病毒传播三环节（一）传染源。传染源主要是2019-nCoV感染的患者和无症状感染者。在潜伏期即有传染性，发病后5天
内传染性较强。（二）传播途径。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间
暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到2019-nCoV，应注意其对环境污染造成接触传播或气
溶胶传播。（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接种2019-nCoV疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。新冠肺炎诊疗方
案（试行第八版）新冠病毒特点和防控难点新冠病毒肺炎特点：无症状感染者、轻症、不典型感染者、进展相对缓慢防控难点：早诊断：传统的预检
分诊、发热门诊筛查模式：被动一、两次核酸检测很难做到“一锤定音”，秋冬季其它呼吸道感染高发，考验鉴别诊断能力、隔离留观床位数量重点
场所、重点人群：医院、发热门诊、定点医院、集中隔离点、参加聚会、聚餐活动等海鲜市场、农贸市场等老旧小区、棚户区等中高风险人员、入境
人员、快递员等现阶段我国的病例发现途径入境人员筛查重点人群定期筛查医院感染管理！！！医院：预检分诊、发热门诊、其他科室筛查、住院筛
查怀疑有社区传播时，扩大核酸检测尽可能发现所有感染者疑似病例第一种情形：有流行病学史中的任何一条+符合临床表现中任意2条第二种情形
：无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时2019-nCoVIgM阳性；或符合临床表现中的3条。1.流行病学史：（1）发
病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；（3）发病前14天
内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及
以上发热和/或呼吸道症状的病例）。2.临床表现：(1)发热和/或呼吸道症状(2)具有新冠肺炎影像学特征(3)发病早期白细胞总数正
常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。新冠肺炎诊疗方案（试行第八版）病例发现123新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)COVID-19临
床表现https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331538/WHO-CO
VID-19-lPC_DBMgmt-2020.1-eng.pdfWorldHealthOrganization.流感的临床表
现流感样病例：≥38℃；伴有咳嗽或咽痛之一症状；发病10天内。流行病学史有助于传染病的早期识别重视流行病学史询问：流行病学关联！中
高风险地区、流行区区旅行或居住史；海鲜市场、冷冻食品、农贸市场等；类似病人接触史；与患者接触者有无发病；动物接触史；聚集病例（2例
及以上）等。病例报告新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知预检分诊发热门诊定点医院
预检分诊（一）设置要求1.医疗机构应当设立预检分诊点。2.预检分诊点一般设立在门急诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，具有消
毒隔离条件。3.预检分诊点要备有发热患者用的口罩、体温表(非接触式)、手卫生设施、医疗废物桶、疑似患者基本情况登记表等。4.预检分
诊点实行24小时值班制(晚间设在急诊，有醒目标识)。预检分诊（二）工作流程及要求1.应配备有经验的分诊人员，对进入门急诊的人员测量
体温、询问是否有咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状，发现可疑患者，登记患者信息，指引患者及陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪，由工作人员
送至发热门诊就诊。2.如果没有设立发热门诊的，应当按照当地卫生健康行政部门的规定，使用专用车辆将患者安全转诊至就近发热门诊进一步排
查。提醒：其他科室医务人员也应有“新冠肺炎筛查意识”。感染性疾病病人就诊流程如果医院没有发热门诊？如果病人不去发热门诊？如果预检筛
查漏诊？急诊和呼吸科门诊怎么办？预检分诊、发热门诊管理预检分诊和发热门诊设置适当减少医院出入口，严格落实所有进入医院人员的体温监测
和流调措施，将发热人员及时引导到发热门诊等筛查，禁止发热人员进入病房探视。二级及以上综合医院要在相对独立的区域规范设置发热门诊和留
观室；有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设置发热门诊(或诊室)和留观室。发热门诊设置相对独立、科学分区，有预留空间用于搭建临时
候诊区，以满足疫情防控所需，隔离留观病房若不能满足临床诊疗需要时，需另外设置隔离留观病区。提醒：其他科室医务人员也应有“新冠肺炎筛
查意识”。发热门诊“三区两通道”区分污染区、潜在污染区和清洁区，各分区之间有物理隔断，相互无交叉；设置患者专用出入口、医务人员专用
通道以及清洁物品和污染物品的出入口，各区和通道出入口应设有醒目标识；发热门诊空调通风系统做到独立设置。设施设备配备1.医疗设备设施
基础类设备:应配置病床、转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、氧气设备、负压吸引设备等。抢救及生命支持类设备:
应配置输液泵、注射泵(配置工作站)、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪(配置工作站)、心电图机、
除颤仪、无创呼吸机、心肺复苏仪等。可配置有创呼吸机、雾化泵、负压担架。检验类设备:应配置全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、全自
动尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、血气分析仪、生物安全柜等。可配置全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪。放射类设备:
有条件的医疗机构可设置CT。药房设备:有条件的医疗机构可配置24小时自动化药房。辅助设备:电脑、监控、电话通讯设备、无线传输设备、
自助挂号缴费机和污洗设备等。通风排风及空调设施业务用房保持所有外窗可开启，保持室内空气流通，同时应具备机械通风设施。通风不良的，可
通过不同方向的排风扇组织气流方向从清洁区→潜在污染区→污染区。空调系统应独立设置，设中央空调系统的，各区应独立设置。当空调通风系统
为全空气系统时，应当关闭回风阀，采用全新风方式运行。人员配置发热门诊医务人员需经过传染病相关法律法规、传染病诊疗知识和医院感染预防
与控制相关培训，经穿脱防护用品、手卫生、医用防护口罩适合试验等知识和技能考核合格后上岗。发热门诊医师：应配有具有呼吸道传染病或感染
性疾病诊疗经验的医务人员；根据每日就诊人次、病种等合理配备医师；应熟练掌握相关疾病特点、诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、医院感染
控制、消毒隔离、个人防护和传染病报告要求等。发热门诊护士：应具备一定临床经验，掌握相关疾病护理要点、传染病分诊、各项护理操作、医院
感染控制、消毒隔离、个人防护等。发热门诊应根据患者数量及隔离床位数量配备相应数量的护理人员，疫情期间根据实际患者数量酌情增加护士数
量。发热门诊管理1.发热门诊应当安排经验丰富的医务人员，指导患者测量体温、询问流行病学史、症状等，将患者合理、有序分诊至不同的就诊
区域(或诊室)，并指导患者及陪同人员正确佩戴口罩。新挑战：入境人员筛查、中高风险地区人员、本地发热患者筛查、其他呼吸道感染病？2.
发热门诊应24小时接诊，并严格落实首诊负责制，医生不得推诿患者。发热门诊管理3.要对所有就诊患者询问症状、体征和流行病学史，为所有
患者进行血常规、新冠病毒核酸检测，必要时还要进行新冠病毒抗体检测和胸部CT检查。对于发热门诊和急诊患者的核酸检测要在4～6小时内报
告结果。发热患者和普通门诊患者是否存在混用CT，DR？入境筛查发热患者和普通发热患者是否存在混用CT，DR？4.发热门诊就诊患者采
取全封闭就诊流程原则上挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动全部在该区域完成。发热门诊管理5.接诊医生发现可疑病例
须立即向医院主管部门报告，医院主管部门接到报告应立即组织院内专家组会诊，按相关要求进行登记、隔离、报告，不得擅自允许患者自行离院或
转院。秋冬季：发热、肺炎、白细胞不高的患者如何处置？有无足够的隔离房间？隔离留观病房若不能满足临床诊疗需要时，需另外设置隔离留观病
区。可疑新冠肺炎患者应全部单人房间留观。6.疑似和确诊病例应尽快转送至定点医院救治。新冠肺炎收治定点医院要求关于印发应对秋冬季新冠
肺炎疫情医疗救治工作方案的通知(2020)276每省(区、市)至少确定3家省级、每地市至少确定1～2家市级、每县(区)至少确定
1家县级新冠肺炎定点救治医院。按照本地市二级及以上综合医院总床位数的10％进行准备，重点加强三区两通道、供氧、通风、供暖、污水污物
处理等设施改造，使之符合秋冬季传染病诊疗要求，加强物资和设备配备，确保满足满负荷收治患者相关要求。原则上重症监护床位数量应不少于定
点医院床位总数的10％。新冠肺炎收治定点医院要求关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知(2020)276传
染病医院建设标准（建标173-2016）完善定点医院启用方案。各地要制定定点医院分级启用方案。定点医院(或独立院区)启用时必须整体
腾空，不得将新冠肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院(或一个院区)。做好临时性扩充收治床位准备。各地要根据本地实际，加强医疗机构可
扩充床位储备，做好体育馆、展览馆等可分隔的封闭式大空间建筑改造为临时集中收治场所的准备，并做好方舱医院改造预案。传染病区与医院其他
医疗用房的间距应大于或等于20ｍ。隔离病房设置参照《医院隔离技术规范》绘制隔离病房日常要求隔离病房各个分区和病房的门必须随时保持关
闭；隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池；用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用；非专人专用的医疗器具在用于其他
患者前，应当进行彻底清洁和消毒；隔离病房配备消毒剂；不得将污染区物品未经有效消毒带入半污染区或清洁区；新冠病毒二次感染风险？分开安
置。有效防护“四个要素”，缺一不可正确穿脱个人防护装备认真手卫生：戴手套不能替代手卫生保护好各个分区房间通风、清洁、消毒、医废处置
加强人员管理和日常监测住院患者、探视人员、陪护人员医务人员（包括工勤人员、保洁、护工等）体温、症状等，必要时核酸筛查加强医疗力量和
物资设备保障统筹调配医疗力量：呼吸、感染、重症、护理、临床检验、院感防控等重点科室医疗力量及可以整建制调派的医疗力量底数清、情况明
；保障临床一线医疗力量充足，医疗力量较强的三级医院要做好必要时整建制派出医疗力量的相关准备；加强物资设备配备：配足配齐急救、抢救、
重症救治、监护、检测等仪器设备；做好医用耗材、药品、康复期血浆、防护装备、消毒用品等储备工作，原则上满足30天满负荷运转需求。小结
不典型、轻症、无症状感染者等，单靠一两次核酸检测不能检出，不容易发现秋冬季其他呼吸道病原体的鉴别诊断和留观压力——核酸检测？尤其是
对没有明确流行病学史、白细胞不高的病毒性肺炎发热门诊、隔离病房、定点医院要做到独立检验和检查加强日常管理，避免交叉感染和早发现7例
住院患者3例陪护2例家属10月9日38.5℃新冠患者病房ClinicalInfectiousDiseases?2020;XX
(XX):1–3publishedonlineAugust28,2020.研究发现，新冠患者呼出气的新冠病毒阳性率高达约
27%，而新冠患者的所处环境相关物表的阳性率只有5.4%。呼出气中大部分颗粒都小于PM2.5（粒径小于2.5微米的颗粒）Coron
avirusDisease2019PatientsinEarlierStagesExhaledMillionsof
SevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2PerHourDetection
ofSevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2andItsPositiv
eRatesfrom52ExhaledBreathCondensateSamplesCollectedfrom
49CoronavirusDisease2019Patients,26AirSamples,and242Surf
aceSwabsAmongthe5categoriesofsurfaces,thetoiletpithadt
hehighestSARS-CoV-2positiverate(16.7%,n=12),followedbyth
ehospitalfloor(12.5%,n=16),theothersurfaces(7.4%,n=27
),thesurfacestouchedbypatients(4.0%,n=149),andthesurfa
cestouchedbymedicalstaff(2.6%,n=38).厕所16.7%医院地板12.5%Matos
etal.EuropeanRadiologyExperimental(2020)4:55https://doi.o
rg/10.1186/s41747-020-00182-1CT内部发现新冠病毒！！！日前，据外网Springe
rOpen（包含多学科领域期刊的内容平台）消息，意大利研究人员在CT的内部发现新冠病毒。研究人员调查了CT的内部组件，检查是否包
含新冠病毒的核糖核酸（RNA），细菌或真菌等其他物质。排查了箱体、气流过滤器、电机、X射线管、排风扇、探测器等部件。在分析样本后发
现了新冠病毒的核糖核酸（RNA），其在向内气流过滤器的部分。据了解，这台CT从2020年3月1日至27日，对180例新冠肺炎确诊患
者进行了检查。需要指出的是，目前大多CT都配有强大的空气冷却系统以完成X射线管热控制。患者在检查时CT机架和检查室的便存在潜在被
污染的可能，CT作为检查肺部的关键工具，在疫情期间被已被广泛使用，当检查感染患者后，可能会污染CT机架或套件。研究人员指出，CT
机架的内部无法常规消毒，这可能对CT的操作人员和患者造成风险。同时，当CT系统从底部吸入大量空气并排出后，可能会导致病毒颗粒在CT
内部和CT检查室内扩散。我们调查了我们的计算机断层扫描（CT）扫描仪的内部龙门组件是否包含严重的急性呼吸综合征2（SARS-CoV
-2）核糖核酸（RNA），细菌或真菌制剂。从2020年3月1日至27日，我们使用专用的CT扫描仪对180例确诊为SARS-CoV-
2感染的患者进行了检查。2020年3月27日，该CT龙门架被打开并在以下每个组件中进行采样：（a）龙门箱；（b）内向气流过滤器
；（c）龙门电机；（d）X射线管；（e）排风扇；（f）风扇栅；（g）探测器；（h）X射线管滤镜。为了检测SARS-Co
V-2RNA，使用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）分析了样品。为了检测细菌或真菌剂，已使用“复制生物体检测和计数”24cm
2接触板收集了样品，该接触板包含胰蛋白酶大豆琼脂，随后进行培养。RT-PCR在向内气流过滤器样品中检测到SARS-CoV-2R
NA。其余龙门样品的RT-PCR并未显示SARS-CoV-2RNA的存在。孵育期后，细菌和真菌剂均未在琼脂基生长培养基中生长。我
们的数据表明，只能在向内气流过滤器中的CT龙门架内找到SARS-Cov-2RNA。所有其余的CT龙门组件均不含SARS-CoV-
2RNA。新冠肺炎诊疗方案（试行第八版）Infectionpreventionandcontrolforthesafe
managementofadeadbodyinthecontextofCOVID-19.Availableat
:https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331538/WHO-COV
ID-19-lPC_DBMgmt-2020.1-eng.pdf对一个医生来说，如何做到对那些不常见的传染病做到早期发现，除了对疾病
有相应的临床知识外，还要关注当前传染病的流行动态，因为传染病作为一种可以传播的感染性疾病，流行病学史对诊断非常重要。因此，在诊治过
程中对发热病人、怀疑传染病的病人要特别注意询问流行病学史。关于印发2004年卫生部下发了《感染性疾病病人就诊流程》，要求不仅对病人
进行传染病相关预检分诊，对其陪同人员也要进行预检分诊。对非发热、非感染性疾病的病人和经排查排除传染病的病人才能进入普通门诊就诊。在
排除过程中，对呼吸道感染病人要发放口罩（建议外科口罩），以防止病原体排出污染环境、造成传播。如果医院没有发热门诊？如果病人不去发热门诊？如果预检筛查漏诊？急诊和呼吸科门诊怎么办？每省(区、市)至少确定3家省级、每地市至少确定1～2家市级、每县(区)至少确定1家县级新冠肺炎定点救治医院，定点医院名称、地址、联系电话要向社会公布。按照本地市二级及以上综合医院总床位数的10％进行准备，重点加强三区两通道、供氧、通风、供暖、污水污物处理等设施改造，使之符合秋冬季传染病诊疗要求，加强物资和设备配备，确保满足满负荷收治患者相关要求。原则上重症监护床位数量应不少于定点医院床位总数的10％。不得将新冠肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院(或一个院区)。每省(区、市)至少确定3家省级、每地市至少确定1～2家市级、每县(区)至少确定1家县级新冠肺炎定点救治医院，定点医院名称、地址、联系电话要向社会公布。按照本地市二级及以上综合医院总床位数的10％进行准备，重点加强三区两通道、供氧、通风、供暖、污水污物处理等设施改造，使之符合秋冬季传染病诊疗要求，加强物资和设备配备，确保满足满负荷收治患者相关要求。原则上重症监护床位数量应不少于定点医院床位总数的10％。不得将新冠肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院(或一个院区)。 |
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