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湿疹是免疫功能的混乱,怎样让TA远离你?

2020-12-21  庄园主的...

我是湿疹,我不致命,我让人讨厌的那一部分在于我的不可预知性——来无影去无踪。

相比较于确定的危险,人对于未知的东西总是更加存恐惧,让我跻身于最受人讨厌的疾病一列。

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我的实质是免疫功能的混乱造成的不恰当炎症反应引起的皮肤损伤。

到底怎样才能让我平静下来,慢慢消失?在湿疹高发的秋冬季节,今天科普的主角是我。

本期特邀嘉宾↓

湿疹是免疫功能的混乱,怎样让TA远离你?

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李福伦 博士

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主任副主任(主持工作),主任医师,副教授。擅长采用中西医结合方法治疗湿疹、银屑病、带状疱疹、痤疮、慢性皮肤溃疡、色素性疾病等。

01

湿疹是什么?

现代医学认为,我的本质,是发生于表皮或真皮浅层的炎症。作为一种临床常见的急慢性炎症性皮肤病,我的产生,是一种“内外夹击”的结果:身体内部因素外界环境因素的共同作用下,免疫功能紊乱,皮肤屏障损伤。

内在因素

包括遗传因素、血液循环障碍、代谢异常、精神因素、慢性感染等。其中,我最为依仗的是“遗传因素”。

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外在因素

包括各种过敏原、致病微生物、环境改变等外来刺激。外界环境冷暖潮湿、物理刺激,或过度清洁,都会让皮肤屏障受伤,皮肤菌群失调,表皮免疫系统被激活,引发炎症反应。

炎症反应使皮肤瘙痒,“抓搔——瘙痒——抓搔“的连续刺激,进一步加重皮肤损伤,成为一种“恶性循环”。

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内部因素使得我们的相遇“命中注定”,外部因素则是我每次活跃的导火索

大千世界纷纷扰扰,既然我们注定相遇,很多时候你要学会平和地看待我,让我对于你不舒服的影响降到最低,而不是执着地寻找外部环境的那一个导火索。

02

怎么判断得了湿疹?

也许你还在纠结和犹豫,困扰你的究竟是不是 “湿疹”?那么,我具体的表现都有哪些呢?

我的典型症状:反复发作的多形性皮损和瘙痒。狡猾如我,在不同阶段又会有皮肤干燥渗出的不同表现。

根据皮损特点及病程长短,我被分为急性、亚急性和慢性湿疹。我的发病可起于任一阶段,并在你不留神时,悄悄转化为其它阶段。

急性湿疹

常发生于婴儿时期(1~2岁),1岁前发病者约占全部患者的50%左右。可发生于体表各处,好发于头面、两颊、耳后、关节伸侧、阴部等,对称分布。

可以看到丘疹、水疱、红斑,密集分布,溃破后有渗出、糜烂;还会见到一大片融合的皮疹,向外扩散,瘙痒剧烈。继发感染会加重皮肤炎症,形成脓疱。

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亚急性湿疹

常发生于儿童期、青少年与成年期,由急性炎症发展而来。此时的皮损比较厚,十分干燥,面积减小,炎症反应减轻,主要以小丘疹、鳞屑、结痂为主,伴随较轻的瘙痒。

如处理不当或再次受到刺激,可加重,甚至急性发作。病程太长,也可发展成为慢性湿疹。

慢性湿疹

常发生于青少年与成年期,可由急性及亚急性湿疹发展而来,也可因持续轻微刺激,表现为长期慢性皮炎。

皮损特点为角化明显、浸润肥厚,伴抓痕、色素沉着、血痂等,瘙痒时有时无。此时病情容易反复,治疗不当可急性发作或缠绵终身。

虽然全身都可以成为我的发病部位,但有时我也会局限性出现在某些特殊部位

❖我常常侵袭手部,皮损表现为界限不清、角化明显、浸润肥厚,甚至干裂,可伴随手指侧瘙痒性水疱出现。

❖耳后、耳轮和外耳道,是我喜欢隐藏的地方,这里皮脂分泌旺盛,可见为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂和皲裂。

❖哺乳期女性乳头、乳晕出现界限清楚的暗红斑,伴有糜烂、渗出或结痂,瘙痒明显,也是我在作祟。

❖我还可见于外阴、肛门等处,皮损表现为红肿、渗出、糜烂,也会剧烈瘙痒。

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03

湿疹可能和哪些疾病混淆?

特应性皮炎

特应性皮炎有个人或家族过敏性疾病病史(如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等);血清总IgE升高,外周血嗜酸性粒细胞升高,过敏原特异性IgE阳性等。

急性期可有湿疹样的皮损,比如大量渗液、瘙痒剧烈,慢性期常见皮肤干燥、皮纹加深,苔藓样肥厚的皮肤。

接触性皮炎

接触性皮炎有明确接触史,皮损局限于接触部位;形态单一,炎症较湿疹重,可有大疱、坏死;病程较短,去除病因后可自愈不复发;斑贴试验阳性。

神经性皮炎

神经性皮炎皮损多为扁平丘疹,密集成片,呈苔藓样变;发病以神经精神因素为主;发病集中在颈项、眼睑、腰骶部及肘膝关节伸侧。

04

湿疹的治疗策略

作为一种慢性反复性疾病,我的治疗不能急于求成,要有持久作战的准备!首先,要明确治疗目的不是短期内消除疾病,而是长期控制症状,尽量避免诱因,防止复发,改善生活质量。接下来再看看进一步的治疗方案:

患者指导:

由于本病长期反复发作,需要积极治疗,应建立起良好的医患关系,教育患者了解湿疹的诱发因素,临床特点及治疗原则。

基础治疗:

婴儿应注意饮食营养,提倡母乳喂养;衣物以舒适、保暖、宽松、透气为宜;戒酒,忌食辛辣刺激食物;注意清洁,应加强皮肤滋润护理,出门防晒,保护皮肤屏障功能

局部治疗:

外用糖皮质激素是首选药物。皮损较轻推荐使用弱效糖皮质激素;中度皮损推荐使用中效糖皮质激素;皮损严重或重度肥厚性皮损推荐使用强效糖皮质激素;弱效或中效糖皮质激素一般应用于儿童及面部、皮肤皱褶部位皮损。

此外,钙调神经磷酸酶抑制剂在临床中也表现出较好疗效。对顽固、严重、肥厚性皮损,可选用封包治疗。药物外用治疗要遵医嘱,注意剂量、疗程。

物理治疗:

主要是光疗,适用于慢性湿疹的维持治疗,可控制瘙痒症状。临床上优先选择安全有效的窄谱中波紫外线(NB-UVB)和中大剂量UVA1治疗。

系统治疗:

当皮损部位瘙痒严重时,可选用抗组胺药物;继发细菌感染者加用抗生素;继发病毒感染者,选用抗病毒药物治疗。

外用药物和物理治疗无法控制者,可选用免疫抑制剂,如糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

05

中医药特色疗法治疗湿疹

中医药特色疗法是我的一大克星,中医内治法与外治法结合常常使我从根源上深受重创,无力作恶。必要时,中西医结合使用效果更佳!

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中医内治法

急性期以清热利湿为主,常以龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤为主方。渗液明显加苦参、泽兰、泽泻,大便干结加大黄、厚朴。

亚急性期以健脾利湿为主,常以除湿胃苓汤或参苓白术散为主方。纳呆重(中医术语:指胃口不好)加神曲、麦芽;腹胀可加香附、佛手。

慢性期以养血润肤为主,常以当归饮子或四物消风散为主方。血虚加黄精、制首乌;皮损粗糙加鸡血藤、丹参;瘙痒重加乌蛇、乌梅、五味子。

中医外治法

急性期:地肤子、苦参、马齿苋、黄柏、荆芥等清热止痒的药物洗浴,或使用皮肤康洗液、复方黄柏液涂剂外洗以清热、除湿、解毒、止痒。

亚急性湿疹:冰黄肤乐软膏、三黄洗剂、黄连软膏、3%黑豆馏油外用以清热、润燥、解毒、止痒。

慢性期:除湿止痒软膏、青黛膏、七参连湿疹膏、5%硫黄软膏、10%~20%黑豆馏油软膏外搽以清热、除湿、润燥、止痒。

06

湿疹患者的日常注意事项

湿疹急性期应该严格避免皮损处受到刺激,禁止搔抓,禁止热水及碱性洗涤液洗浴。

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洗澡频次建议每周2-3次,不可过度清洁,清洁后应需要涂抹保湿身体乳。

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饮食宜清淡,禁食辛辣、腥膻等刺激性、热性食物(例如牛羊肉、生姜、辣椒、桂圆、龙眼、荔枝、红枣等)。

湿疹的急性发作期间,预防注射应推迟延后。

系统治疗时,出现病灶应及时积极处理。

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07

常见问题

Q:

湿疹传染吗?

A:

湿疹是皮肤炎症性的疾病,不会传染。

Q:

湿疹病人能洗澡吗?

A:

急性湿疹的病人,皮肤会有破溃、渗液,洗澡会加重皮肤感染,因此不能洗澡。亚急性、慢性湿疹的病人,如果皮肤表面没有破损,可以洗澡。

建议每周2-3次,不可过度清洁,水温不宜过热。洗完澡后需要涂抹身体乳,涂抹时均匀、渗透,将身体乳“揉进”皮肤。

Q:

秋冬季节湿疹多发的原因?如何预防?

A:

秋冬季节的湿疹多为干燥性湿疹,也称皮脂缺乏性湿疹。发病与气候干燥、皮肤屏障受损、经皮水分丢失增加及皮脂分泌减少等有关,故应注重润肤护理。

这时候的湿疹好发于手足背、上肢、小腿伸侧,皮损特征为皮肤干燥伴糠秕状脱屑,一般无渗出。预防措施包括避免接触过敏,穿着保暖透气衣物,保持皮肤清洁,重视保湿保湿保湿(重要的事情说三遍)。同时要注意调整饮食作息。

Q:

湿疹治疗需要使用激素类药物吗?有什么注意事项?

A:

外用糖皮质激素是湿疹局部治疗的一线药物。应根据年龄、皮损分期、炎症程度,在医师指导下选择合适的外用激素。临床多选用中、弱效糖皮质激素,皮肤娇嫩部位应避免使用强效糖皮质激素。面部吸收较强,使用应控制在2周内,其它部位应小于4周,逐渐减量。

还应注意外用糖皮质激素的不良反应,包括皮纹、紫癜、多毛、色素沉着、口周皮肤炎及其他系统的并发症。

较严重的湿疹,系统使用糖皮质激素也是必要的,排除系统使用糖皮质激素的禁忌后,可静脉补液或口服,能较快减轻皮肤炎症,缓解皮肤瘙痒。

系统使用糖皮质激素需在医生指导下用药,并逐渐减量,切记不能自行停药!否则会前功尽弃。

Q:

婴幼儿湿疹的日常护理?

A:

湿疹大多数在婴幼儿时期发病,皮损常发于面部两颊,也可累及关节屈侧等其他部位。

婴幼儿瘙痒时难以控制地用手抓挠皮损部位,故应保持双手洁净、剪短指甲,并尽可能避免接触湿疹部位。穿戴纯棉透气衣物,并注意勤换洗勤消毒。洗浴要求同上文提到的内容。

饮食方面建议母乳喂养,保持二便通畅,睡眠充足。同时应注意居住环境通风,防止室内过于湿热或寒冷干燥,避免接触刺激过敏原。药物治疗可选用外用中药浴,尽量避免使用强效激素类药物。

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总结

湿疹是发生于表皮或真皮浅层的炎症。典型症状为反复发作的多形性皮损和瘙痒,看上去有点可怕,但不会传染。

预防和应对措施中我们力所能及的是:保湿保湿保湿!(不要吝啬涂抹润肤乳,涂抹的时候周边没有湿疹的部位最好也覆盖到)。

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