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来源：药评中心 作者：gcplive
非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），而抑制尿酸的生成。别嘌醇能够抑制还原型XO，而非布司他对还原型、氧化型均有很好的抑制作用，因此降尿酸作用更强大，更快速。 一、医保情况 80%的血尿酸来自体内生成，仅20%的血尿酸来自食物摄入。 为减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险等，痛风患者需终生将血尿酸控制在目标范围（240~420μmol/mL），并为此可能需要终身服用降尿酸药物。 推荐选用国家医保目录中的降尿酸药。 二、临床应用 高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。 痛风患者推荐使用别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，无临床症状的高尿酸血症不推荐使用非布司他。 温馨提示： 对于3期和4期慢性肾脏疾病的无症状性高尿酸血症患者，别嘌醇需要剂量调整，而且可能引起严重超敏反应，非布司他可能是更好的选择。（IDEA无症状高尿酸血症的管理共识） 三、用药时机 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。 可能原因： 1.别嘌醇、非布司他、苯溴马隆药品说明书：可加重痛风性关节炎，在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后方可使用。 2.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐降尿酸药首选别嘌醇，并且在使用别嘌醇之前应进行HLA-B∗5801基因型监测，阳性者禁用别嘌醇。 四、用药交待 1.交待常见不良反应 常见不良反应：指发生率至少为1%，并且高于安慰剂组至少0.5%的不良反应。非布司他的常见不良反应包括：肝功能异常、恶心、关节痛（见下表）。 医生：处方非布司他之前，应该进行一次肝功能测试。 患者：用药期间，若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等，应及时就医。 2.交待可致命的严重不良反应 与别嘌醇相比，非布司他增加痛风患者心血管事件死亡风险。 医生：合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他。 患者：用药期间，若出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。 温馨提示： 非布司他常见规格为：40mg、80mg 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：非布司他起始剂量为20mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。 非布司他片可掰开服用，降尿酸效果不受食物影响。 |
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