门诊上被痛风病友问得最多的两句话便是:“痛风能自愈吗?”和“痛风能治愈吗?”其实这两个问题是一个问题,那便是“痛风可不可以治好?” 免疫系统捕捉细胞的过程 痛风能不能做到自愈? 自愈,是人体自我修复和自我调节稳定平衡的身体机制,生命体从飞禽走兽到花草树木都存在有这样一个与生俱来和自发作用的自愈系统,抑制自毁或事物的衰减就是自愈。 我常常告诫痛风病友:“多喝水,管住嘴,减减肥,迈开腿;按时吃药,定期复查,谨遵医嘱。”但告诫终归是一种劝慰,所以后面也会加上一句:“不要好了伤疤忘了痛。”这句话的意思,就是即使尿酸降下来,急性痛风不发作,也要时时提高警惕。 集体组织自修复能力在生物中都存在 从伤疤说起,每个人从小到大都会受伤,有时候蹭破皮肤,皮肤会自己长出来;有时候划破皮肤出血,血通常能自己止住,过几天伤口结痂,再过些时日皮肤恢复原样。如此循环往复,也就是好了伤疤忘了疼的来源。 其中原理很简单,人体强大的自愈力,让身体通过细胞分裂修复受损组织、残余细胞的代偿等达到了受伤后的愈合:只要皮肤和机体损害不太严重,基本能够完全修复;但也有损害严重伤筋动骨的,可能就会留下伤疤或者造成其他后遗症。 伤疤只是简单的人体自愈过程,而现代医学认为普通的感冒,也能自愈:在身体正常的情况下,免疫系统可以清除感冒病毒。对于这类疾病,医学上称为自限性疾病。人体总是在不断自我修复或者对抗着各种突发情况。也正因为如此,所以现在我们都没有完全认识自己的身体,只能说身体的所有零件太过精密,暂时没有办法去仿造新的可以适应人体“机器”的零配件。 人体自我修复的过程 但有时候,人体强大的免疫系统也会出现问题,攻击正常的细胞和组织,攻击没有致病性的抗原,也就会引起免疫系统相关的疾病:包括痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等在内的风湿免疫性疾病。 免疫系统相关的疾病,是机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。自身免疫性疾病有以下基本特征:
从这些特征我们可以看到,痛风这类自身免疫性疾病,是做不到自我痊愈的;因为它是自愈系统也就是免疫系统本身的问题,不属于外界“入侵”导致,所以无法被直接清除出体外。 人体免疫系统的防御机制 痛风能不能做到自发缓解? 免疫系统相关的疾病,常常出现的情况是可以好转、可以自发缓解,但是患者仍然有很高的患病风险:通常是急性发作,慢性迁延并出现其他伴发疾病,红肿热痛的症状消失了但需要进行其他方面的干预治疗。 痛风是属于免疫系统相关的疾病,是由体内一种叫做嘌呤的物质代谢紊乱所引起的一种综合征。当血尿酸持续高浓度或急剧波动时,呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积在组织中,引起痛风的症状和体征。嘌呤、尿酸都属于人体自身的产物或所必需的物质,与外界异物入侵有着明显的区别。 尿酸在体内的流动 但是,急性痛风是可以做到自发缓解的。急性痛风关节炎通常是骤然起病,甚至是暴发性的。在突发的关节肿痛前,有应激期或者疲乏、周身不适及关节周围刺痛等发作先兆。关节疼痛多首发于夜间,出现关节红肿热痛的症状。急性痛风的特点包括:
急性痛风通常半夜发病 急性痛风发作具有自限性,也就是说急性痛风性关节炎可以达到表面的“自愈”,但是这种“自愈”目前原因尚不清楚,推测可能与下述几种因素相关:
普遍认为免疫细胞的自杀式攻击终止了急性痛风 看到这里,您是否觉得前后矛盾?明明前面说痛风作为自身免疫性疾病无法自愈,现在又说急性痛风可以自愈?是的,急性痛风对于少数患者而言,可能经历一次发病后不再复发;多数患者于一年内可以再次发作,其后逐渐增加,可每年发作数次。也就是说,急性痛风关节炎的“自愈”仅仅是看上去症状缓解,不疼痛而已。 经历了急性痛风性关节炎后,痛风慢慢才进入慢性期,甚至在后面没有出现急起红肿热痛的症状,而是出现痛风石和痛风性损害,这才是让痛风病友真正担忧的。 尿酸盐沉积在第一跖趾关节 不能自愈的痛风可以治愈吗? 从前面的分析我们可以看到,痛风是有自限性的特征,也就是有自愈力的。其实对于任何疾病而言,自愈力都存在,包括癌症在内。人体总是不断通过免疫系统、应激系统、修复系统和内分泌系统等若干系统来产生自愈能力,但医学就是为了辅助机体自愈能力治疗疾病的存在。 痛风不能通过自身机体调节达到真正的如一块伤疤一样恢复如初,但是通过医学的辅助可以达到自愈的达标目标。对于痛风患者的临床治愈主要目标包括:
减少尿酸盐沉积对痛风治疗尤为关键 其中,血尿酸达标是很关键的数据。有数据表明,血尿酸达标,对于偶尔发作的痛风患者,80%在一年后终止发作;已有痛风石的患者,大约50%患者在3年后终止发作。一般而言,达标是指:
痛风及高尿酸血症的药物治疗 之后血尿酸持续稳定,没有出现任何痛风持续活动的临床证据,就可以逐渐药物治疗减量等。对于痛风的治疗措施,其实很简单,主要包括以下治疗方法:
调整生活习惯从多喝水开始
非甾体抗炎药仅限急性痛风使用
降尿酸治疗主要是抑制尿酸生成和促进尿酸排泄
针刀镜微创治疗可以清除尿酸盐结晶
控制痛风的病情从理论上看其实并不复杂,但很可惜的是临床上真正达到治愈的不到10%,主要是痛风的治疗周期长、患者对疾病的认识不足、患者依从性差、患者不能持续治疗和持续达到血尿酸达标等。 这都让临床医生觉得很为难,也很惋惜。 控制病情需要坚持规范治疗 期待医学进步前坚持降尿酸 痛风是不能自愈但能临床治愈的疾病。急性痛风的镇痛治疗仅需数天,但更要注意慢性期和缓解期的降尿酸治疗。降尿酸治疗往往需要数月、数年甚至终身,病程越长,体内痛风石越多,降尿酸持续时间也会越长。 我们期待有一天,能够有完全通过调节自身免疫系统,让血尿酸可以保持在正常水平的药物出现;但至少目前而言希望每一位痛风患者能够坚持治疗,维持尿酸水平在正常范围以内。 |
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