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7外感热痢——姜春华医案 方某，女39岁。昨日发热39度，头痛，恶风，四肢竣（病字头）痛，伴有腹痛，急性腹泻，一日五次，今日腹泻，里急后重，见黏冻样大便有血，经检查为细菌性痢疾。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 葛根24克，黄芩9克，黄连4.5克，木香6克，铁苋菜30克，芍药15克，甘草5克，3剂 按；本例辨为太阳、阳明合病，痢疾初起见有表证兼有腹痛下痢，里急后重，投以葛根二黄汤，表里双解。加铁苋菜止血清肠，一举二得，服本方二剂后，即热退痢解。 论；本条仍是外感病，表闭内热，导致的杂象。发热、头痛、恶风，此也是外感。阴束于外，热闭于内，胆火逆于上，阳热伤其血，木气下陷而疏泄，所以腹泻，里急后重。相火不降则舌红，肺胃不降则苔黄腻。阳火不降则脉数，风木不升则脉弦。 厥阴篇的痢疾，是有厥热往复，此但热无寒，又有太阳症，是此区别白头翁汤主要依据。 8小儿乙型脑炎——岳美中医案（84页白虎汤案） 黄某，男，3岁，于1958年8月20日入院，确诊为流行性乙性脑炎。患儿入院时，高热达40度，有汗，口渴，面赤，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便日2次，微溏。脉数，右大于左。认为暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤加味，方； 石膏45克，知母6克，山药6克，连翘9克，粳米9克，炙草3克 21日清晨二诊；热反加高到40.5度，舌黄而腻，大便日3次，溏薄。仍进原方，石膏加至60克。午后再诊，体温升至40.9度，更加人参服之，热仍如故。大便溏泄不减。 22日三诊；前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至四次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋恶化。但汗出，口渴，高热，舌黄，脉大而数，均为白虎汤适应之下，何以诸症不减，而反加重呢？苦思良久，忽悟到婴儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，微喘是有表邪；舌黄不燥，呕吐恶心上逆，大便溏泻次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证。前此屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏，母凉润助湿之禁忌，无怪药后高热和溏泻反有增无减。患儿即属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证，因亟为处方； 葛根12克，黄芩9克，黄连1.5克，甘草3克，1剂甫下，热减至39.4度，2剂减至38.8度，大便转佳，呕吐恶心也止，很快便痊愈出院。 论；此为表实而内热，当用大青龙汤，发表寒清内热，双解表里即可。不知解表，但用白虎，清除里热，所以越用凉药反热越增，不知解表，表闭内壅，里气莫容，所以上见呕吐，下见溏泄。小青龙医案15，不解表，一日夜便泻20多次，还以为是抗生素的原因，小青龙一解表，表解则里松，便泻即止。就这么快，皆是表不解之故。 太阳十九，呕逆者，名曰伤寒，提纲已经说明，表闭内壅，胃气上逆之理；阳明十九，太阳与阳明合病者，必自下利，也已经说明。就是不知道解表，最后虽然治愈了，那是葛根黄芩黄连汤，救逆的作用，之前的白虎汤，就是误治。白虎汤提纲，已经说明，不解表者，不可与之，就是害怕，不解表寒，但除里热，会导至营卫不能外发而内陷，营卫内陷，所以热增而溏多。 9发热伴下利 2岁女孩，发热咳嗽数天，经肌注消炎退热药物、口服七珍丹后症状不减。来诊时观患儿精神活泼，时有咳嗽，咳声粗浊，肺部听诊有局限痰鸣音，触摸头上微汗，双手温暖潮湿，频繁下利、黏液多粪质少，体温37.5℃。家长说喂退烧药也是这样，就是不降。患儿肤白体瘦，两额发红。表现与《伤寒论》34条高度吻合。开方如下：葛根30g，黄芩5g，黄连3g，甘草5g，1剂。煎好后每次服10mL，2小时一次。据患者家长描述，喂药一次后不到2小时患者体温即恢复正常。第二日复诊时下利已止，咳嗽已微，肺部听诊痰鸣音消失。《黄煌经方基层医生读本。经方沙龙网》 论；本条医案，也是外感病。发热咳嗽，肺有痰鸣，都是外感病。胃热外蒸，所以双手潮湿，二阳之经，壅迫胃腑，不能容纳，所以频繁下利。两额发红，更是外咸确证。经热内壅，不宜桂枝之辛温，葛根解表，清降阳明，二黄泻火，双解表里。 10吐泻（急性胃肠炎）——张志民医案 陈某某，男，5岁。昨晚发烧，今晨未退，呕吐二次，拉稀二次，有黏液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黄，脉沉数。认为均系胃肠症状，病属在里，经西医诊断为急性胃肠炎。 与葛根芩连汤。经服3剂，病愈。[江西中医药1963，（8）：21] 按语：本案系太阳阳明合病。邪留太阳则发热，邪陷阳明则吐利，胃络通心，浊热循经上扰心神则昏迷、嗜睡。故予葛根芩连汤表里双解，坚阴止利。《伤寒名医验案精选》 购书加好友，进群加好友 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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