五苓散与猪苓汤治疗淋证(输尿管结石)

某患者，女，50岁。病人腹痛，经北京协和医院X片诊断为输尿管结石。初诊与猪苓汤加金钱草。二诊服药后效不显。

细审病情：
心悸、头晕、心下堵不适，悟为上冲之象，与猪苓汤方证的口渴、小便不利有异。

改与五苓散加金钱草：

方剂组成　

茯苓三钱  猪苓三钱

泽泻三钱  桂枝二钱

苍术三钱  薏苡仁六钱

金钱草一两

服上药两剂后排出长形结石一块，再去北京协和医院复诊，结石消失。

编者按：

胡希恕先生在讲座中对五苓散与猪苓汤在治疗淋证方面的不同点做了鉴别：

“小便艰涩疼痛，泌尿系统感染以至于石淋，也就是结石，这些都归淋证了。对于结石的治疗也不外乎利小便，猪苓汤是，五苓散也是。

若是疼得厉害，加大量生薏苡仁就对了。所以加生薏苡仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。

五苓散加生薏苡仁、大黄我试过，猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过，都好使。
如果渴重、偏于热，用猪苓汤；
脉浮、有些偏于表证，就用五苓散。“