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华子遇到的高血压患者中，有很大一部分人是中青年人。他们面临最大的困惑，是控制不好升高的低压。很多人和华子抱怨，在用了降压药之后，高压很快就能降下来，但低压特别难降，是不是用的药物不对呢？华子告诉他们，中青年高血压的特点就是低压偏高，在用药时需要看心率的快慢。 一、低压升高是中青年高血压的特点推动血液流动的力量有两个，第一个是心脏收缩，把血液泵入大动脉中，大动脉扩张容纳血液，此时血液对大血管的压力为高压（收缩压）；第二个是心脏舒张，大动脉弹性回缩，推动血液继续向小动脉流动，此时大血管对血液的压力为低压（舒张压）。 相对于老年人来说，中青年人群的大血管尚未开始硬化，仍然富有弹性，心脏泵血时的阻力不大，血液流动的阻力主要来源于外周小动脉，所以低压会偏高。 外周小动脉产生阻力的原因有多种，常见的如精神紧张、压力过大，使交感神经过度兴奋，肾素分泌过多引起小动脉收缩；还有肥胖，脂肪组织给外周小动脉造成了过大的负荷；还有遗传因素，如果父母有高血压，那么子女患上原发性高血压的概率就会大上许多。 二、在选择用药时需要看心率高低在遇到中青年高血压患者咨询用药的时候，华子常会问他们的静息心率有多少。这是因为造成中青年高血压的主要原因，是交感神经活性增高，表现为心率增快。除此之外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的激活也是重要因素。所以根据静息心率的快慢，可以对血压类型进行预估，而选择用药。 静息心率，指的是经过充分休息之后的心率。比如说，在早晨睡醒起床，排空膀胱后，在吃早饭前测得的心率，就是静息心率。虽然说60~100都是正常的心率范围，但是对于中青年高血压患者来说，在静息心率大于80的时候，就可能意味着交感神经兴奋性增高。 对于交感神经兴奋性增高的药物治疗，通常选择β受体阻滞剂，即常说的“洛尔”类药物。可以作用于心脏上的β1受体，抑制因为交感神经活性增加而导致的心脏兴奋，降低心率，减少心输出量，使血压降低。还可以阻滞肾小球旁器细胞的β1受体，抑制肾素释放，减弱RASS的作用，产生降压作用。 静息心率低于80的人，则可以选择血管紧张素转换酶抑制剂（即“普利”类药物），或是血管紧张素2受体阻断剂（即“沙坦”类药物），可以阻断RASS，扩张外周血管，使血压降低。而对于体重大，血容量高，口味偏咸的人，则可以选择利尿药，促进钠离子排泄，减少血容量，以降低血压。 三、血压轻度升高者不必急于用药中青年人的高血压，多是症状不明显的轻度升高，如果初诊高血压，但血压值没超过160/100mmHg，可以先不必急于用药，先试试生活干预法。在饮食上限盐，每天3~6克；体重过大的人，要把体重减到正常范围；加强运动，每天要保证不少于30分钟的中等强度有氧运动。 最重要的一点是要做好自我心理调节，减少自己的心理压力，对低压降低的作用非常明显。但经过3个月生活干预仍然不能控制血压者，就需要在医生的指导下，进行药物治疗了。对于初始血压就已经超过160/100mmHg的人，可能需要两种，或是更多的降压药物联合治疗，才能有效降压了。 |
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