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十八、 疏肝和胃行瘀法治萎缩性胃炎胃脘痛肝郁气滞，久痛入络案 李某，女，50岁。初诊日期：2005年3月21日。 主诉：胃脘隐痛12年，加重1月。 病史：患者1993年起病，胃脘隐痛，痞塞感，1996年查胃镜示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，症状反复，迄今未愈。近1月来症情加重，于2005年3月11日在本院胃镜复查示重度萎缩性胃炎伴肠化，幽门螺杆菌阴性，免疫组化示IIA＋IIB。精神压力较大，有恐癌心理，故求诊于徐老。刻诊：胃脘隐痛时作，有堵塞感，情志不畅则加重，得嗳则舒，大便易溏，日行1次，经来失调。 诊查：腹平软，上脘按之不适隐痛，肝脾未及肿大，舌暗红，苔薄白，脉弦。 临床分析：患者平素烦劳易郁，性情易躁，肝郁气滞，病久入血。拟法疏肝和胃，佐以行瘀。 处方：苏梗10g，制香附10g，炒枳壳10g，鸡金10g，佛手10g，炒陈皮6g，赤白芍各10g，炙甘草5g，绿梅花10g，莱菔英20g，炒川芎6g，五灵脂6g，徐长卿6g。 每日1剂，2次煎服。并向患者详细解释萎缩性胃炎与胃癌的关系，嘱其畅情志，调整心态，抛弃恐癌心理，患者当时情绪大为改善。 2005年4月7日二诊：服药半月余，胃脘偶有隐痛，心下痞满，月经不调，夜间汗出，舌微红，苔薄白，便溏转实，治参养胃调冲。 处方：苏梗10g，制香附10g，枳壳10g，莱菔英15g，炙鸡金10g，佛手10g，白芍10g，炙甘草3g，石斛10g，月季花10g，麦芽30g，小胡麻10g，野料豆15g，建曲12g，木蝴蝶5g。 2005年4月21日三诊：胃脘疼痛消失，心下痞胀减轻，背部尚觉不适，舌质微红。胃阴不足，气滞不畅，时值更年，拟再养胃理气调冲。 处方：麦冬15g，白芍15g，炙甘草3g，枳壳10g，制香附10g，苏梗10g，佛手10g，炙鸡金10g，莱菔英15g，月季花10g，小胡麻10g，建曲10g，焦白术6g，仙鹤草15g，丝瓜络10g。 上方再服半月，诸症基本消失，月经来潮，仍按养胃理气之剂略事加减，调治历半年，症状偶有反复。于2006年1月20日复查胃镜为慢性浅表性胃炎。随访1年，症情尚平。 按语：《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃为传病之所”，又云：“初病气结在经，久病则血伤入络”、“久病胃痛，瘀血积于胃络”。本例胃痛间作10年余，与情志有关，良由烦劳急躁，肝失疏泄，横逆犯胃，肝胃气滞，胃络不和所致。日久则脾土虚弱，脾失健运，故见便溏不实；气郁化热，则胃阴渐伤，故夜间汗出，舌微红。然究其因，乃情志不畅所致，故首诊先予疏和肝胃，佐以行瘀，使气血流通，通则不痛。二诊以后，疼痛改善，参以养胃，后以养胃理气调治而愈。治疗井然有序，足以师法。徐老认为，妇女更年期慢性胃痛，肝郁气滞证多见，当重视疏肝之法，除柴胡疏肝散外，常需参以理气开郁之品。若疼痛局限于胃脘，未及两胁，徐老每以苏梗易柴胡，《本草崇原》谓其“性平”，甚为确当，苏梗色白，其味不辛，药性平和，疏肝和胃而开郁理气，实为肝郁气滞证之良药，不必因其“温”而虑其耗阴，即使有阴伤者，配合养阴之品，仍可使用。这一特点，在本案中体现尤为明显。此外，徐老对萎缩性胃炎伴肠化、异型增生的患者，强调必须配合心理疏导，消除患者的“恐癌”焦虑情绪，才会更有利于疾病的康复。 （陆为民 |
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