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硝酸甘油已经是大家普遍了解的一种心绞痛的急救药了。但是关于硝酸甘油的服用方法、适应症、禁忌症，以及一些服用的小细节却不被注意。一些微小细节，很可能会酿成大祸。 比如，知道心绞痛可以吃硝酸甘油，但是怎么吃？是用水送服，还是嚼碎了咽下去，还是含着等它慢慢化？吃得越多越好吗？ 定焦大叔专访了首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心副主任医师吴航宇，吴航宇医生帮我们详细介绍了硝酸甘油的相关注意事项，仔细看下来，很多微小细节都可能导致巨大后果。  问：硝酸甘油用于紧急情况下很多人已经比较熟悉了，那是不是只要心脏不舒服了，就可以含硝酸甘油？ 答：还是那句话，不能一概而论。我们在临床上也是碰到过好多病人，知道硝酸甘油是救命药，那么他一觉得心口难受了，就不假思索的，上来就用。这个时候就一定提醒大家注意：硝酸甘油的确是缓解心绞痛缓解心肌缺血比较有作用，比较迅速，而又比较明确的一个药物，但它并不是万能的。  问：什么情况下我们要含服？ 答：有一些硝酸甘油的禁忌症的时候，肯定是不宜含服。比如说最常见的青光眼，硝酸甘油会增加眼压；还有肥厚梗阻性心肌病，这些不适合。看药物说明书，一定要看它的禁忌症方面。 另外还有一点，硝酸甘油在临床急救的时候用的非常多，是因为它可以扩张动脉、静脉，尤其是扩张静脉，减低心脏的血容量，同时它可以扩张冠脉，改善的冠脉的血流量。那么根据这个原理，大家知道，既然血管扩张了，那么它会造成一个血压降低的副作用。而如果你在急性心梗的早期，就已经急性心梗了，心脏已经有严重的缺血，没有力气去产生很高的血压的时候，如果再把血压进一步降低，就是把患者往休克的边缘推了。 问：就是那时候心梗了，同时又伴有低血压，再含硝酸甘油的话可能就休克了？ 答：对。因为硝酸甘油是改善狭窄的冠状动脉的供血，但如果冠状动脉已经堵死了，再怎么扩张，它的效果也是微乎其微的，反而会产生它的副作用，扩张全身的血管动脉静脉，导致血压会进一步降低，缺少有效的血液灌注，血压维持不住，就变成低血压休克了。 问：那怎么办呢？ 答：第一时间内呼叫急救车。如果这个患者平时已经知道自己经常发作心绞痛，是可以尝试着含服一片硝酸甘油，来看看是不是能够得到缓解的。但这个时候一定要注意：一定先要监测血压。如果实在是手边没有测血压的东西的时候，相对比较保险的方法是什么？不要站着含，也不要完全平躺着，咱们可以靠着沙发或者在床头，半卧位，这么一个姿势。 这样的话有利于，如果说突然间如果真要血压低了，防跌倒，对不对？还有就是说，在半卧位即使血压低了，我的灌注也不至于像站立位的那么受影响。还有一个有些低血压的时候，可能出现呕吐，这个时候要完全平躺着，可能会产生误吸，但要在半卧位的时候，头一偏就吐到边上了，不至于产生误吸。 这些都是一些小细节，但有的时候往往这些小细节，就真的会产生严重的后果。 问：很多人把硝酸甘油它当做一个常用药了，只要不舒服就含，可以这样吗？ 答：我们不太建议这样。硝酸甘油我们把它定义为一个急救用药。在临时有紧急状况的时候，你可以作为一个应急的，或者鉴别的方法来试一试，但你不能把它作为一个常规，每天含三次硝酸甘油，每次一片，早中晚这么含，这其实是没有什么太大效果的。 因为本身从硝酸甘油含服来讲，它通过舌根直接进去，那么可能1~2分钟它就直接起效，但它的作用维持时间也就这么几分钟十分钟左右，它起不到一个长期在体内稳定的作用。  还有个很重要的问题，吴航宇医生特别提醒： 因为常规大家看到硝酸甘油的说明书上写的，保质期两年、保质期几年，但一定要注意，它写的保质期时间，是在阴凉、避光，同时瓶盖没有开的情况下的保质期。比如原封未动的，我的保质期是今年12月份，那么有两年可以到2022年的12月份，这是可以的。 一旦这个瓶子打开了，密封性遭到破坏了，因为跟空气接触氧化，这个时候它的保质期是迅速降低的。一般来讲可能到了三个月左右，它的药效就会大打折扣。所以说，如果家里经常备着这些东西，打开过，你要注意好更换的周期，差不多三个月保险点稳妥点咱们就换了。 |
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