高尿酸和痛风患者可以放心吃哪些食物？

我们关心食物，因为食物维持生命。高尿酸和痛风患者关心食物，因为食物的嘌呤。

高尿酸血症及痛风患者在就医时，他们还是抱着希望，希望医生告诉他们其实吃什么并不要紧，没有必要为了这个疾病而让口腹之欲得不到满足。可明知道医生是不会这样交代医嘱啊！

许多高尿酸和痛风患者就医之后，虽然嘴上不说，但心里还是对医生有不满的：“医生，你有没有患过这种疾病，凭什么指挥我们的生活，有什么资格控制我们的饮食呢？”其实对于医生而言，“控制欲”是不存在的。对于痛风及高尿酸血症，不仅是饮食和生活习惯，哪怕用药和其他降尿酸治疗，医生能做的也只是建议。不论哪种疾病，真正有把控权的是病人自身。

我是痛风医生刘良运，在谈高尿酸血症及痛风患者可以放心食用的食物前，说这些题外话，只是想告诉大家，我并没有太多期盼尿酸高的朋友们能够严格遵守饮食，每个人都对自己的食物有不同的偏爱，我无法做到让大家忍痛割爱。只是对于食物和疾病之间的这种牵连，大家自己需要权衡。

这些食物我们鼓励摄入，但如果只吃这些食物，您可能营养不良

如果非要十分严苛地要求高尿酸和痛风患者，那么低嘌呤饮食毫无疑问是首当其冲的，这也是不少痛风患者的认识。

为什么大家都认为低嘌呤饮食有利于痛风呢？因为确实有些食物中的嘌呤本身会增加血尿酸的生成。那么什么是低嘌呤饮食呢？我们把嘌呤含量低于75毫克/100克的食物称为低嘌呤食物。这些食物主要分为两类，中低嘌呤食物和低嘌呤食物：

• 中低嘌呤食物：油菜、茼蒿等绿叶菜，芦笋等嫩茎菜，菜花、西蓝花等花类蔬菜，毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆等嫩豆类蔬菜，鲜蘑菇等菌类；三文鱼、金枪鱼、白鱼等部分水产类；豆腐、豆花、豆浆等豆制品。这些食物的嘌呤含量在30~70毫克/100克，可以正常食用。
• 低嘌呤食物：牛奶、奶酪等奶类，鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鸽子蛋、鹌鹑蛋等蛋类，大白菜、娃娃菜、圆白菜等绿叶菜，土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等根茎类蔬菜，茄子、番茄、青椒等茄果类蔬菜，冬瓜、黄瓜、丝瓜、南瓜等瓜果类蔬菜，白面、小米、大米、玉米等粮食。这些食物的嘌呤含量在30毫克/100克以下，可以无须顾及嘌呤含量食用。

总的来说，这些低嘌呤食物和中嘌呤食物是可以放心吃的食物。但是，我们也必须看到，如果为了降尿酸而严格的坚持低嘌呤饮食，那么尿酸能降下来的程度还是比较有限，一般来说完全低嘌呤饮食仅能降低大于60~90μmol/L；而痛风患者普遍的血尿酸都会高达540μmol/L以上，也就是单凭饮食控制来降尿酸，并不能让尿酸达到高尿酸血症以下的水平，更遑论达标。

是不是这样的饮食习惯就没有意义呢？也并非如此。刘医生的建议是，可以不用严格低嘌呤饮食，但有两种食物可以尽量多摄入：

• 低脂牛奶或脱脂牛奶：研究表明，奶制品尤其是低脂或脱脂牛奶，可以降低血尿酸水平，HPFS研究表明，痛风的发病率随奶制品摄入的增加而降低，其降尿酸作用于其含水分、微量元素、酪蛋白等相关，建议每日可以摄入≥240毫升低脂牛奶或脱脂牛奶，不建议食用高脂牛奶、高钙牛奶或酸奶。
• 绿叶蔬菜或根茎植物：研究表明，进食大量蔬菜可以碱化尿液，有利于肾脏重吸收尿酸盐，促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。建议每天可以进食500~1000克蔬菜，满足晶体需要，尤其卷心菜、白菜、上海青、娃娃菜、黄瓜等低碳水化合物的蔬菜。

这两样食物，对于高尿酸及痛风患者而言，可以更为放心的食用。但是，我们的生活尤其我们的饮食，本就是需要丰富多彩的，仅仅食用这两类食物或者是低嘌呤食物，那生活会失去很多种颜色。而且限制低嘌呤食物，也就限制了蛋白质、微量元素、维生素、矿物质、脂肪等人体必需的营养摄入，长期下去会造成营养不均衡，导致营养不良。

这些食物我们限制摄入，但如果食用过于超量，您可能尿酸升高

前面说的那些食物，主要还是蔬菜、主食类食物，刘医生强调的两点是：“痛风不是可以吃回去的病，当需要药物降尿酸的时候，饮食调理只是一种辅助；严格的低嘌呤饮食很少有人做到，即使做到也可能会让营养不均衡，对身体造成其他影响。”

那么，究竟该怎么吃呢？我们在了解了中低嘌呤饮食后，来了解中高嘌呤饮食。什么是中高嘌呤饮食呢？也就是嘌呤含量在75~150毫克/100克的食物，这里面主要包括：猪肉、牛肉、羊肉、驴肉等各种畜肉，鸡肉、鸭肉、兔肉、鹅肉、鸽子肉、鹌鹑肉、火鸡肉等各种禽肉，草鱼、鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等大部分淡水鱼类，海鳗、鲑鱼、吞拿鱼等少部分海洋鱼类。

以上这些食物很多，记忆起来比较困难，简单的方法就是畜禽等动物肉类内脏除外，鱼类甲壳类动物除外。

这些中高嘌呤的食物，一般来说是限制摄入。还有一类食物，尽管嘌呤含量低，但是也要限制摄入。那么如何限制摄入呢？

• 脂肪摄入总量以每天50克左右为宜：由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此脂肪摄入总量控制在总能量的20~25%左右。一般建议畜禽肉类每日摄入在100克以内，中低嘌呤鱼类每日摄入在150克以内，急性期需要减半。
• 食用肉类要讲究方法：如果使用畜禽肉类，建议不要吃含丰富脂肪的皮下组织；不吃油炸类、烧烤类和火锅类动物肉类和鱼类，尽量煮沸后去汤食用，不吃炖肉或卤肉。
• 含糖量较高的水果也要限制摄入：水平嘌呤含量不高，而且含有钾元素和维生素C，对痛风患者有利。但是无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龙眼、香蕉、杨梅、石榴等水果含果糖较高，果糖容易产生更多尿酸和导致血尿酸排泄减少，所以建议限制食用。

总而言之，中高嘌呤食物和含糖量高的水果并不是不能吃，只是不能放开肚子吃，要食入有量，做到自己心里有数。

这些食物我们避免摄入，但如果无法拒绝它们，您也有办法挽救

讲完低嘌呤食物、中低嘌呤食物和中高嘌呤食物，那么我们来讲讲高嘌呤食物。对于高尿酸和痛风患者而言，也许高嘌呤食物才是他们真正关心的：这些食物能不能吃？如果能吃该怎么吃？

我们还是首先大致了解一下，哪些属于高嘌呤食物：肝、肠、肾、腰、脾、脑、毛肚、黄喉等各种动物内脏；沙丁鱼、凤尾鱼、生蚝、扇贝、蛤蜊等各种甲壳类和深海鱼类；浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤、老火锅汤、羊肉火锅汤等汤类；肉罐头、鱼罐头等罐头类食品；干绿豆、干黄豆、干红豆、干蘑菇、干木耳等干货类。这些食物的嘌呤含量在150毫克/100克以上。

对于这些食物，按照《高尿酸血症与痛风患者膳食指导建议》：“应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。”

也就是说，高嘌呤食物能不吃就不吃。但是刘医生的建议是，不用对这些食物斤斤计较。如果吃一口鸭肠，也很难会导致尿酸突然飙升。如果能够掌握食用方法，其实也是可以的。那么，有哪些可供参照的食用方法呢？

• 水煮：高嘌呤食物水煮后，嘌呤含量可以溶于水，水煮三分钟左右，弃汤再烹饪。
• 清蒸：清蒸降食物嘌呤时间相对较长，一般十分钟左右，口感合适、嘌呤也降低。
• 油煎和油炸：油煎不要超过两分钟，超过两分钟后嘌呤会上升；油炸不要超过四分钟，超过后嘌呤不降反升。
• 水焯：在采用其他的炒、烩等烹饪方式时，先用水焯两分钟，溶出嘌呤类物质。

需要说的是，这些方法虽然可以让高嘌呤食物的嘌呤含量下降，但是不少食物即使在经过这些方法加工后，嘌呤含量依然会很高；而且我们需要注意的是，尤其内脏类食物，其不仅嘌呤含量高，而且脂肪和胆固醇的含量也很高，容易导致高胆固醇血症、高脂血症等情况的出现，还是能不吃就不吃吧。

日常饮食中，也许有时候我们避不开这些高嘌呤食物，偶尔也会贪嘴多吃了一些。那么假如一不留神吃多了高嘌呤食物，该怎么办呢？

• 如果是高尿酸血症患者：请在吃多高嘌呤食物的时候，尽量多喝水，促进尿酸排泄；尽量多吃点蔬菜，让身体内的营养适当搭配。
• 如果是痛风患者：不建议提前吃止痛药预防，但是如果吃了之后出现关节轻微异常，比如肿胀或者轻微疼痛，那么就需要吃小剂量秋水仙碱或是非甾体抗炎药，按照医生交代的预防发作的量来预防急性痛风发作。

对于尿酸高和痛风的人来说，面对高嘌呤食物尤其是美食时，有时候难以抵挡诱惑，但是也要浅尝辄止，搭配口味清淡的低嘌呤饮食，避免身体尿酸飙高的同时也能够满足食欲。

医生并不建议严格忌口，控制每日摄入嘌呤总量，您也能吃美食

严格限制嘌呤的摄入会导致糖类及脂肪酸的摄入增加，可能会促进胰岛素抵抗和间接升高血尿酸水平。哪怕是避免摄入和减少摄入某些食物，目的不仅仅是在于降低痛风急性发作的风险和频率，也不仅是为了降低血尿酸水平，更多还是为了促进和保持患者的理想健康状态，预防和管理痛风患者相关合并症，比如代谢综合征和心脑血管疾病等。

无论什么食物，哪怕低嘌呤食物，也不是要一个劲的猛吃；对于高尿酸和痛风患者的人而言，保持糖类、脂肪及蛋白质三大营养物质的合理比例，保持整体饮食搭配的均衡，比单独控制嘌呤食物还要重要。

目前都推荐地中海饮食作为高尿酸及痛风患者的健康饮食，地中海饮食就是以蔬菜、水果、鱼类、谷类、薯类和橄榄油为主的饮食风格，这样整体综合的饮食风格才是尿酸高的人们合理的选择。

医生虽然不建议严格忌口，但是痛风患者还是要注意饮食结构的调整，尤其是肥胖患者，要注意减轻体重。那么饮食总的原则是以下这些方面：

• 总热量：脑力劳动者和休息时，每日总热量摄入按每千克体重25~30kcal；体力劳动者，每日总热量摄入按每千克体重30~40kcal；肥胖者，每日总热量摄入按每千克体重10~20kcal。

• 总碳水化合物：占总热量50~70%，可选用大米、小米、面粉及馒头、面条等；合并糖尿病，每日碳水化合物按每千克体重4~5g。

• 总蛋白质：占总热量12~14%，按每千克体重0.8~1g，每日蛋白质摄入可以达60g，以牛奶、蛋类为主，可以适量摄入中高嘌呤鱼类、肉类，但建议煮沸去汤后食用。

• 总脂肪：占总热量20~25%，按每千克体重0.6~1g，每日摄入量在80g以内，以豆油、花生油、玉米油等植物性油脂为主。

• 总钠盐：对于合并高血压、肾功能不全、心脏病的高尿酸及痛风者，每日钠盐摄入不超过6g，一般控制在2~3g。
• 痛风急性期饮食：尽量选用嘌呤含量中低等的食物，肉类和鱼类减少或避免摄入，以牛奶和鸡蛋为蛋白质主要来源，每日嘌呤摄入在100mg左右，脂肪摄入在50g左右，水的摄入在3000ml以上，主食摄入300g以内，蔬菜摄入500g左右，蛋白质摄入70g左右。

• 痛风缓解期和高尿酸血症期饮食：恢复正常的平衡膳食，蛋奶类、水果蔬菜类和主食与正常人相同，每日嘌呤摄入在200mg左右，每日中高嘌呤肉类和鱼类摄入在100g左右，蛋白质摄入在80g左右，水果摄入在50g左右。

总而言之，高尿酸及痛风患者需要忌惮的不仅仅是高嘌呤食物，也包括高脂肪和高胆固醇、高果糖食物。但是也不能因为需要忌惮，就让营养不均衡，合理食用、减少食用，控制每日嘌呤摄入总量才是关键。