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《温疫论》上卷。 【配方组成】槟榔二钱厚朴一钱草果仁五分知母一钱芍药一钱黄芩一钱甘草五分 【用法】上用水二钟，煎八分，午后温服。 【作用与功效】开达膜原，辟秽化浊。 【主治】温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，舌上白苔如积粉。 【方解与方论】 疫邪侵袭膜原，邪正相争，湿浊阻滞气机所致，方用槟榔、厚朴、草果辛散湿邪，化痰破结，化浊辟秽。热宜伤津，故用知母、白芍、黄芩滋阴清热，并防止槟榔、厚朴、草果之辛燥，甘草和中，全方合用秽浊得化，热邪得清，阴津得复，使邪气溃散，速离膜原。 吴又可云：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。” 本方与蒿芩清胆汤有别，后者为湿热郁滞，少阳枢机不利，故临床表现为发热，胸脘痞闷，小便不利，苔黄腻。本证为秽浊伏结膜原，表里不通所致，故表现为发热日晡益甚，腹胀便结，舌苔白厚如积粉等。 【医案案例精选】 (一)发热 1.感冒患儿男，6岁，2006年9月2日初诊。因发热(体温38.8℃)，咽红，轻微咳嗽，下颌淋巴结肿痛，西医诊断为感冒，予以输液治疗，具体药物不详，用药后热退，次日又升，如此反复3天，遂来就诊。现症见发热，体温39.2℃，咽红，咳嗽，腹胀，大便干，下颌淋巴结肿痛，舌苔白厚。予以达原饮加减，药用：草果6g，黄芩10g，知母10g，厚朴10g，槟榔6g，白芍10g，桔梗10g，牛蒡子10g，金银花15g，连翘20g，青蒿10g，生石膏30g，僵蚕10g，蝉蜕6g，浙贝母10g，甘草3g。3剂，水煎口服，1剂/天。二诊：热退，咳停，咽稍红，下颌淋巴结肿痛减轻，纳差，舌苔薄白。上方去桔梗、牛蒡子、生石膏、青蒿，加焦三仙各10g，鸡内金10g。服药3剂后，诸症消失。[万亚雄，张士卿.达原饮治疗小儿发热经验探讨.中国实用医药，2008，3(6)：82-83]。 2.流脑(春温，邪溢太阳)女，13岁，1987年4月17日下午初诊。是日晨起忽感恶寒发热，口渴，头及后项作痛，继而头痛剧烈，项强，呕吐呈喷射状，懒言声低，舌苔厚腻黄白相兼，脉数。体温40℃，西医诊断为流脑。中医诊为春温。邪热溢于太阳。治宜清热解毒，驱逐邪热。方用达原饮加减：槟榔、厚朴、黄芩、知母、白芍、羌活、金银花、连翘、竹茹、炙枇杷叶、菊花各25g，蒲公英、天花粉、川贝母各50g，生石膏100g，甘草15g，草果仁6g。水煎2次，取液400ml，分4次服，3小时服1次。次日上午复诊：呕吐止，头痛减轻，体温降至38℃。上方量减半，水煎2次，取液400ml，分2次服，3小时服1次。20日上午三诊：脉静身凉，诸症均失。处方：槟榔、厚朴、黄芩、知母、白芍、当归、竹茹各10g，太子参、生地黄各12g，生山药15g，陈皮6g，甘草3g。3剂以善其后。 按康老使用本方时，很讲究剂量，一般病证用常规剂量，病重势急则剂量倍增，临床多取捷效。[苏东升，康健.康子澄老中医运用达原饮的经验.山东中医杂志，1996，15(4)：174-175]。 3.布氏杆菌病王某，女，52岁，2011年3月4日初诊。主诉：间断发热伴关节疼痛2个月。病人2个月前出现发热，最高体温达40℃，伴恶寒，关节疼痛，偶有咳嗽，就诊于当地医院，疑为“感冒”，应用解热镇痛药物(布洛芬等)，朝服药，热退汗出，汗出如洗，暮复发热，如是反复，遂于CDC查布氏杆菌试管凝集试验， 结果提示1：800， 仔细询问病人曾于6个半月前至内蒙古2个月，期间曾食用羊肉，后查血培养提示马耳他布鲁菌，故初步诊断布氏杆菌病。西医以利福平、四环素和链霉素三联抗菌治疗6周后，仍间断低热，复查凝集实验提示1：100，再次三联抗菌治疗，但关节疼痛症状缓解不明显，遂来求治中医。 诊见：午后低热，关节疼痛，肌肉酸痛，纳呆，二便调，眠差，苔白厚腻，脉缓。中医辨以邪阻膜原证，治以疏利透达膜原湿浊，方以达原饮加减。处方：厚朴15g，草果仁10g，石菖蒲15g，藿香10g，白蔻仁15g，滑石10g，知母10g，黄芩10g，羌活10g，独活10g。日1剂，水煎早晚分服。3周后，病人诉体温恢复正常，夜寐安，关节疼痛较前明显缓解。于上方基础稍作加减，调理2个月后，病人症状全消，复查试管凝集试验<1：50，随访半年，病人痊愈。 按该病为“湿邪”作祟，属中医学“湿温”的范畴。即病初湿热秽浊之邪郁伏膜原者，阻遏阳气，可见恶寒，发热，汗出，湿浊停著肌肉筋脉，故见肌肉酸痛，关节疼痛，且湿著，故苔白厚腻，或如积粉，脉缓。而在治疗上则遵《温疫论》，开达膜原，辟秽化浊，清热解毒，以使秽浊得化，热毒得清。羌活、独活胜湿止痛，利关节。[曹广秋.贾建伟从湿论治布氏杆菌病1则.河南中医，2013，33(5)：764]。 4.成人still综合征孟某，女性，38岁，2007年7月11日来诊。“因每日较规律发热半月余”人本院血液科，每日午后晚上发热，热退后饮食精神如常。血液生化、骨髓穿刺、上消化道钡餐透视、三大常规均正常，唯血沉增快， 诊为成人still综合征， 给予多种药物治疗1月， 发热无变化。出院后到中医科门诊治疗，症见寒热如疟、热前畏寒、全身酸痛、冷后发热、热后 如常人、舌质红、苔白厚、脉弦稍滑。证属暑湿郁阻膜原。药用厚朴10g，槟榔12g，黄芩10g，草果6g，白芍10g，知母10g，姜黄10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，大黄3g，杏仁10g，青蒿30g，豨莶草30g，甘草5g。服药3剂，发热消失，继续服用20余日以巩固疗效。2008年3月病情反复，又用上方治疗，发热迅速恢复，至今未复发。[姜学连，孙云廷，魏铭，等.达原饮合升降散治疗发热体会.中国中医急症，2007，16(11)：1178-1179]。 加减达原饮类方： 薛生白：八湿热证∶寒热如疟。舌苔滑白，口不知味。湿热阻遏膜原。宜柴胡、浓朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。 自注：疟由暑热内伏，秋凉外束而成。若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟？而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半里，热湿阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例。盖一由外凉束，一由内湿阻也。膜原在半表半里，如少阳之在阴阳交界处，而营卫之气，内出于脾胃，脾胃邪阻，则营卫不和，而发寒热似疟之证矣。 俞氏柴胡达原饮：出自俞根初《通俗伤寒论·六经方药》和解剂，组成为：柴胡钱半、生枳壳钱半、川朴钱半、青皮钱半、炙草七分、黄芩钱半、苦桔梗一钱、草果六分、槟榔二钱、荷叶梗五寸。俞氏以此方治疗伤寒兼疟中的痰疟，即痰疟之邪在膜原证，其表现为“痰阻膜原者，初起胸膈痞满，心烦懊侬，头眩口腻，咯痰不爽，间日发疟，舌苔粗如积粉，扪之糙涩”；“脉弦而滑”等。(《通俗伤寒论·伤寒兼证·伤寒兼疟》)
何氏新定达原饮：出自何廉臣《重订广温热论·验方》，组成为：真川朴 |
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