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【病史简介】 女，9岁，确诊肺吸虫、脑肺吸虫3年。 图1脑肺吸虫病MRI检查 【影像所见】 图1A、B、C，右侧半卵圆中心纵行条状长T1长T2信号影（肺吸虫穿行后隧道形成）。图1D、E、F，左侧枕叶异常信号占位，于T2WI呈低信号合并周围高信号水肿，T1WI呈混杂高信号。 【诊断和分析】 本病例诊断为脑肺吸虫病。 影像学诊断要点：①脑实质内结节，周围有水肿；②增强扫描可见环形或结节样强化；③多个小脓肿或囊肿相沟通；④慢性期CT可见明显钙化，MRI可显示为T2WI低信号结节，周围有水肿；⑤痰液或脑脊液中查到肺吸虫虫卵时可确诊。 【鉴别诊断和误区防范】 本病需要与非寄生虫感染性肉芽肿及其他寄生虫感染相鉴别。 非寄生虫感染性肉芽肿：细菌、结核、真菌等感染后脓肿或肉芽肿，两者常常鉴别困难，若有虫体穿行后隧道样结构可以提供诊断线索。脑囊虫颅内感染与脑肺吸虫病变有时相似，多个小脓肿或囊肿相沟通，为脑肺吸虫的典型表现之一，可作为鉴别点。 【检查方法及选择】 头颅CT和MRI都可以发现肉芽肿及其病灶周围水肿，但以MRI显示更为全面。CT有助于发现慢性病灶的钙化。 【临床病理和随访】 脑肺吸虫病占肺吸虫病的1%，大多伴有肺部和其他部位的肺吸虫感染。侵入颅内的虫体来自腹腔、胸腔，经纵隔上行，沿颈动脉周围软组织上行，经颈动脉管或破裂孔上口侵入颅中窝，侵犯大脑颞叶、枕叶，向上、向前累及顶叶、额叶。虫体在脑组织中移行引起的线状出血或隧道，虫卵沉积较多时，引起肉芽肿及异物巨细胞性反应，周围结缔组织增生和炎性细胞的浸润。最后可以形成纤维瘢痕和钙化。 【评述】 脑组织柔软，肺吸虫虫体易于穿行，可侵入脑的各个部位，但多见于大脑的颞叶、枕叶，侵犯小脑则少见。 |
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