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最近很多高血压朋友都在询问：说自己心率快，低压高，吃哪种降压药好呢？今天何药师就告诉大家，确实有这么一类药既能减慢心率，又能降低血压，尤其是低压高。它就是卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔。它们是怎么做到的呢？且看下文。 这一类药按照医学术语叫做β受体和α1受体阻滞剂，简单的理解就是在我们的心脏上、肾小球上、中枢神经系统中都有β受体，而在外周血管上、冠状动脉上、肾动脉上都有α1受体。当激动这些受体时，心脏收缩就会加强，中枢的交感神经就会兴奋，心率就会变快，血管就会收缩，血压就会升高。而这一类药就是通过阻滞上面的这些过程，发挥相反的作用。 ●通过阻滞心脏上的β1受体，抑制心肌收缩，减少心脏射血量，延长房室传导，减慢心率，从而降低血压，降低心肌耗氧量。 ●通过阻滞肾小球旁细胞上的β1受体，减少肾素的分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，最终抑制血管紧张素Ⅱ的作用，相当于发挥普利类或者是沙坦类降压药的作用。 ●通过阻滞外周血管、冠状动脉、肾动脉上的α1受体，扩张外周血管降低血压，同时扩张冠状动脉和肾动脉，增加冠脉血流量和肾动脉血流量。 ●还能够直接阻滞中枢神经系统的β受体，抑制交感神经的活性，减慢心率，降低交感神经的张力而降低血压。 因此，我们可以看出这类药不仅能够抑制心肌、减慢心率、降低血压，还能够增加心脏冠状动脉和肾脏动脉的血流量，对心脏和肾脏都有保护作用。例如减少冠心病心绞痛的发作，减少心律失常、心力衰竭、猝死的发生率，改善心室重构。同样对于肾血流量减少的肾功能不全，也有积极的防治作用。 此外，因为这类药具有阻断β受体和α1受体的双重作用，所以能够抵消彼此的副作用。阻滞外周血管α1受体扩张血管带来的反射性心率加快，可以被阻滞β受体所抵消。同样阻滞β受体所引起的外周血管收缩和糖、脂代谢异常，可以被阻滞α1受体所抵消。 这类药物是有效的降压药物，目前有多项研究显示，降压效果与普利类、沙坦类、地平类降压药相似。国内多中心研究显示，服用阿罗洛尔4周，能使收缩压和舒张压较治疗前分别下降24和17.4mmHg。同时也显示阿罗洛尔能更有效的降低夜间血压高的情况，有助于恢复血压昼夜节律。卡维地洛相比阿替洛尔，可明显增加动脉顺应性，改善脉压扩大和降低平均动脉压，效果明显优于阿替洛尔。 与传统洛尔类降压药一样，卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔、奈必洛尔这类药，更适合高血压伴有快速性心率失常、交感神经活性增高、冠心病、慢性心力衰竭、高动力状态的高血压患者。有研究显示，对于中青年单纯舒张压升高、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并肾功能不全、高血压合并睡眠暂停呼吸综合征的患者，阿罗洛尔较传统的美托洛尔和比索洛尔等具有更大的优势。 因此，对于心率快且血压高的朋友，是可以选择这一类降压药的，这类药物降压作用机制明确，疗效肯定，适应症较广，不影响糖、脂代谢，不良反应较少。并具有心、脑、肾保护作用，还可以改善主动脉僵硬度和胰岛素抵抗。除了上面的适应症外，也适合高血压合并肾功能不全、脑卒中的患者，尤其是对单纯舒张期高血压（低压高）效果更为显著。 |
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