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每日一方——“温经汤”

 医者意也1377 2020-12-25



每期一方--老陈给你讲方证





温经汤





    温经汤是一首经常用于妇科病的经方,通常用于治疗月经不调、不孕,但也不仅限于妇科疾病,只要符合其特用的方证,均可使用。温经汤药为多达12味,这在惜药如金的伤寒论中很不常见,而且里面含有多首经方,如桂枝汤、当归四逆汤、吴茱萸汤、四物汤等主要的药物。




一、特异性方证
(1)冷痛、恶风
温经汤方名就以“温经”为头,说明其温散力量比较强,这主要跟其中含有的当归四逆汤和吴茱萸汤有关,常见于少腹部冷痛、拘挛不适,或者腰部冷痛,当然也不局限于少腹部和腰部,黄煌老师曾用温经汤治疗一胃痛患者,所以不论哪个地方痛,只有符合怕冷、遇寒加重的表现的,都是可以归于此类。
(2)唇口干燥、手足烦热
这个用病因病机可以解释为一种内热证。唇口干燥,提示人体内在的津液阴血不足,当唇口干燥和手足烦热同时出现时,常提示一种虚性热证的存在,严重得话,会出现肌肤甲错如鱼鳞般。
(3)舌苔脉象体质腹证
舌质嫩,苔少。这里需要注意的是,舌质颜色有时会白,但更多的时候是发红,所以看到舌红少苔的患者,如果又又同时出现的一种怕冷恶风冷痛的表现,那就不要惧怕温经汤的方名,也不要惧怕温经汤中的桂枝、吴茱萸、生姜,所谓有是证用是药。舌苔一般都是偏少,或薄的,如果出现舌苔厚的情况,此方慎用。
脉象偏弱,鄙人对脉学研究不深,故不作言论。
适合服用温经汤的人群,黄煌将其称之为“温经汤人”,其特点就是形体偏瘦,有贫血貌,毛发干枯,皮肤干燥粗糙,尤其是手足皮肤经常皲裂,体能较弱,易疲乏无力,腹部柔软,弹力2级以下,少腹部可有拘急压痛、膨满不适感。




二、非特异性方证
(1)月经过多、崩漏、不孕、闭经等妇科疾病。此方原本条文就是专为妇人而设,其中还有之前流产的基础,所以可以说是一张妇科专方。另外,如果用此方治疗闭经,根据黄煌经验,可以加麻黄5g,有促进月经的作用。
(2)不明原因的体质消瘦、食欲不振等疲劳综合症。
(3)痤疮、皮肤病、银屑病等皮肤病。




三、方药拆分演变
桂枝甘草(心悸、汗出、恶风)+芍药甘草(腹部拘挛)+半夏生姜(呕吐)+吴茱萸(其人内有久寒)+阿胶(出血)+麦冬、人参、丹皮、当归、(手足烦热、唇口干燥)=温经汤




四、鉴别诊断
(1)炙甘草汤:两方都属于桂枝类补阴方,共同含有的药物是桂枝、生姜、甘草、人参、麦冬、阿胶,都有心悸、恶风、手足烦热、唇口干燥的表现,但炙甘草重用甘草,其心脏悸动感强烈,脉结代多见,且其含有大量地黄,故少腹部可出现不仁感。且炙甘草不含有活血类药,所以少腹部无压痛。
(2)当归芍药散:两方均有手足烦热、月经不调、小腹压痛之感,但此方用白术、茯苓、泽泻,患者可出现浮肿、小便不利、眩晕、白带过多、腹部悸动等水分表现。
(3)芎归胶艾汤:两方均有手足烦热、口燥咽干、小腹冷痛、月经过多等证,非常难鉴别。娄绍昆认为此方通常可出现体位性眩晕。
(4)归脾汤:两方均出现月经过多、贫血貌,但此方舌质常偏淡,且通常有纳差、大便溏薄等消化道症状, 其睡眠也较差。
(5)小建中汤:两方都有腹部冷痛、口唇干燥、手足烦热等表现,其怕冷的程度较轻,同时也无瘀血质。
(6)小柴胡汤:同为虚弱体质调理方,但此方有胸胁苦满。




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