【基础小课堂】——3D pCASL（二）

图1.pCASL定位

pCASL扫描常用序列包括：

• SURVEY
  

• SURVEY_PCA（COR/SAG）

• 3D pCASL

SURVEY_PCA扫描是帮助大家了解颈动脉走行。3D pCASL定位中有几个需要注意的地方：

• 标记带（白色斜纹叠块）需要垂直于颈内动脉；

• 标记带不放置在颈内动脉虹吸段，如果标记带放置于虹吸段，可能会重复标记，导致灌注结果不准确；

• FOV包全感兴趣区，无需包全全脑；
  

• FOV尽量避开鼻窦区。
  

参数设置

图2.PLD

图3.pCASL PLD

该参数在DYN/ANG → Arterial Spin Labeling → post label delay。

在 pCASL 序列中，此延迟为连续标记结束与读出开始之间的时间（图3），称为标记后延迟（Post label delay，PLD)。

PLD是ASL需要自己设置的最重要的一个参数，不同的病人由于不同的生理和病理状态，标记血到达脑组织的时间不一样，需要我们个性化的设置PLD时间。

图4.PLD参考值

图4是白皮书推荐设置的PLD时间，小孩的血流速度比较快，一般PLD时间设置为1500ms，正常成年人PLD时间一般设置为1800ms，而对于70岁以上以及有病变的患者由于血流速度比较慢，推荐设置的PLD时间为2000ms。

图5.不同PLD对pCASL的影响

图5中DWI额叶呈稍高信号、T2_FLAIR额叶肿胀，脑沟变浅，TOF_MRA示左侧大脑中动脉、颈内动脉纤细，分支稀疏。我们使用了3个不同的PLD值做出了pCASL的图像，分别是1550、2000、2500。

• PLD=1550ms时，图像出现大片无灌注区且未显示病变
  

• PLD=2000ms时，左侧额叶斑片状高灌注区

• PLD=2500ms时，左侧额叶高灌注区范围缩小

因此，我们可以看出，不同PLD值会对pCASL图像有明显影响，合适的PLD值能保证图像结果的准确性。

图6.label distance

该参数在DYN/ANG → Arterial Spin Labeling →label distance（ld）

图7.label distance

label distance指的是成像叠块中心与标记带中心之间的距离。可根据感兴趣的解剖部位增加或减少标记距离，一般推荐label distance值为90mm。

临床应用

图8.缺血半暗带

男性，76 岁，因“头晕伴左下肢麻木1周加重3天”入院。MR所示右侧大脑半球大脑中动脉供血区大面积脑梗塞，ASL呈低灌注。

早期诊断是否存在可逆性缺血并界定脑梗死缺血半暗带的范围，可显著改善预后。DWI高信号区域组织由于缺血发生细胞毒性水肿，组织细胞丧失电生理活动，属于不可逆损伤。ASL信号减低区域代表的是灌注不足区域。

如图8右上方示意图所示，红线勾画的区域属于DWI高信号区域，浅绿色区域代表ASL低灌注区，浅绿色区减去红线勾画的区域代表弥散-灌注不匹配区域，也就是缺血半暗带，代表这部分区域积极治疗以后是可以恢复的，临床上如果存在缺血半暗带，积极溶栓治疗效果比较好。而如果缺血半暗带范围比较小，一般采取保守治疗。对于本例患者，缺血半暗带范围小，一般保守治疗。

图9.评价术后情况

图10.胶质瘤分级

图11胶质瘤分级

肿瘤强化与否是常规MRI鉴别良恶性胶质瘤的重要指标，但强化本身反映的是血脑屏障( BBB) 破坏而不是肿瘤血管增生。通过pCASL图像，能更好的帮助医生判断脑肿瘤的良恶性。

图12.评价脑肿瘤术后

图13.评价脑肿瘤术后

对于肿瘤治疗后复查，增强扫描病灶有强化的患者，可通过pCASL图像帮助判断是肿瘤复发还是放疗后改变。