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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切忌盲目试药！） 本文理论依据：《方剂学》、《伤寒论》 你好，我是中医人，文君然。 诗曰—— 清寒雪夜天， 欹枕暗灯前。 总为多思虑， 常令少睡眠。 …… 这首诗的作者，叫做方回，是宋元时代的一位诗人。 要我说，这老兄，肯定是个失眠患者。 因为，他有一套诗，叫做《不寐十首》，专门写睡不着觉的时候，心中的所感和所想。上头这个，就是十首诗之一。 所以我说，他失眠一定很严重。 古人如此，今人也如此。 我给你说一张我学习过的医案。 话说有这么一个老太太，年72岁。 此人一体多病，颈椎不好、肩周不好、心脏也不好。 后来有一次，她经人调治颈椎病，诸症大减，但是睡觉却偏偏大不如前。严重的时候，甚至彻夜不眠。 怎么才能睡好觉？ 此人用过很多汤剂，比如酸枣仁汤加减、杞菊地黄汤加减、天王补心丹加减等等，都用了，无济于事。 怎么办？这时候，接诊她的中医师，见患者舌红绛而少苔，脉象细数，失眠的同时心烦心悸不堪，口渴，于是开了一张方子。和其他多数方药比，相对简单不少。但见—— 黄连9克，黄芩9克，白芍12克，阿胶12克（烊化），沙参12克，麦冬12克，五味子15克，鸡子黄2枚（冲服）。 结果如何？一剂之后，患者诸症大减。三剂之后，睡眠如常。 这张小医案，也是我早年在经方学习班进修的时候，听老师讲给我们的。我觉得特别经典，于是将方药和医案内容，记录下来。 这里头什么学问？我想跟你仔细聊聊。 这个老人家的问题 ，其实在于心肾不交，肾阴不足，心火亢盛。 啥意思啊？ 你知道吗？在我们的人体里，有上下两极。这和地球一样。地球有南北两极，人也有上下两极。 上头的，是心，属火。 下头的，是肾，属水。 正常情况下，上下两极是相互沟通、密切合作的。心，往下使劲儿，令心火下暖于肾水，不令过寒。肾，往上使劲儿，令肾水上济心火，不令过亢。于是，这才有心肾相交、水火既济、阴阳平衡。 但是，有些人，偏偏肾阴不足，肾水亏虚，于是肾水无法上济心火。这就使得心火难以得到制衡，于是过亢过旺。心火过亢，则进一步耗伤肾阴，令肾水愈发不足。于是，这就有了心肾不交。 当此际，心火灼于上，患者就失眠、心悸、心烦。舌为心之苗。舌体为心火所伤，则色红绛，少苔，甚至口舌生疮、舌裂。脉数，为有热之象。肾阴不足，则下焦不固，患者倦怠乏力，腰膝痿弱，脉道虚细。 你看看，老太太的问题，用这样的思路，是可以体认清楚的。 这个时候怎么办？滋肾阴、清心火、安心神。 医案里这个配伍，严格来讲，是张仲景经方“黄连阿胶汤”的配伍。 黄连阿胶汤，记载于《伤寒论》，原方就是黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。其中黄连、黄芩和芍药先煎，阿胶烊化，鸡子黄最后搅匀冲服。 这个配伍，就是专门用于滋阴降火、除烦安神的。 要我说啊，这可是真真的千古第一不眠方啊。 这里头，黄芩和黄连，是清心火的。阿胶，是养肾阴的。白芍柔肝泻心，清热养阴。鸡子黄呢，一般来说大家认为是滋补肾阴的。但是我看，它是安神的。因为鸡子黄这个东西，是最安静的，居于蛋体之中。这像不像人的心？中心、中心，心为五脏六腑之大主，意义上就是居中的。所以，用鸡子黄，就可以安心神、养心阴。 我为啥说这是千古第一不眠方啊？因为此方出现的时代早，效果确切，而且取材不麻烦。尤其是鸡子黄的应用，不去深刻体会，是难以发现其妙的。它充分展示了古中医学的魅力。 医案中的配伍，不过是在黄连阿胶汤的基础上，加入麦冬、沙参、五味子，用于进一步清热、滋阴、安神。 这里的学问，我基本上给你讲完了。不知道，您看懂了多少。 我觉得，医案里这配伍，是很有现实意义的。它的使用辩证要点，我都给你讲清楚了，希望您能认真体会。有机会的话，可以在中医师当面辨证指导下来借鉴应用。记得，一定辩证应用，不要胡乱借用。有的人失眠，病在肝，或者病在脾，尤其是脾虚湿盛，痰浊上蒙而失眠的，或者是湿热内蕴，扰及心神而失眠的，都不适合用此类配伍。 最后，再用方回的“不寐诗”来结尾： 无寐复无寐， 自知仍自知。 少狂今始悔， 宿疾尚堪医。 雪水消残酒， 灯花送好诗。 元龙湖海气， 老矣复何施。 如此不寐，希望我的读者们，不要重演。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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