院感巡查制度如何执行丨看看这家医院怎么做（附巡查标准）

供稿：汉中市中心医院  陶怡秀

编辑：高少卉

2020年全年在新冠疫情的笼罩下，今冬明春疫情防控压力与日俱增，感控人荷枪实弹如临大敌。根据全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控和全省健康扶贫暨疫情防控重点工作推进电视电话会议精神及市卫健委下发的《关于建立常态化疫情防控院感巡查制度的通知》，所有医疗机构应进一步落实常态化疫情防控工作要求,加强医院感染管理，及时发现和堵塞院感管理漏洞，要建立常态化疫情防控院感巡查制度，现将我院梳理的制度及细则请大家点评。提醒大家注意要根据中省疫情防控指挥部最新要求及时更新相关规范和制度！

一、工作目的

通过建立科室每日自查、科间每半月互查、院感办护理部质控办每月督查的三级院感巡查制度，及时发现各科室存在的院感管理漏洞及疫情防控管理短板，更进一步完善院感管理措施，防范院感事件发生。

二、工作内容

（一）强化科室院感自查

各科主任、护士长在每日查房中加强管理，落实感染控制规范，对照《汉中市中心医院感染管理巡查考评标准》(附件1)进行本科室院感管理，规范全科医疗护理行为，加强每位医护人员医院感染预防控制的责任与落实，将感染控制技能融入每日工作细节。

（二）建立科间院感互查制度

1.全院科间院感互查工作由院感办统筹安排，每半月一次，两两分组配对，院感办提前公布互查科室名单，检查涵盖病区、门技、发热门诊所有科室。

2.科间院感互查由二级质控护士长牵头，巡查科室护士长、院感监控医师、院感监控护士共同参与完成，门技科室由门诊办护士长牵头进行检查工作。

3.检查组成员对照《考评标准》，认真进行医院感染管理检查工作，并将检查中发现的问题现场汇总《督导检查意见书》(附件2)，详细记录存在问题及具体责任人，一式两份分别向被检科室反馈并督促整改，另将《督导检查意见书》二联由二级质控护士长上交院感办。

4.被检科室要对检查反馈的问题逐一落实整改，并将整改记录于一周内上交院感办。

(三）进一步加强院级质控检查

院感办、护理部、质控办要认真落实院级院感质控检查，院感办、护理部每月督查，质控办每月抽查，着重检查重点科室(部门)院感管理情况、疫情防控情况及科间院感互查工作落实情况，对存在的问题下达整改意见书并加强技术指导。

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