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前列腺癌隐袭性，血尿背胀射精疼。 骼内骼外他器官，浸润淋巴和血行。 湿热瘀坚阻利窍，温阳补肾气血兴。 【概述】 前列腺癌是一种隐袭性疾病,发展缓慢,早期不产生症状,病至晚期才出现尿频、排尿困难等症状并出现转移,经膀胱镜检查及病理组织活检得以确认。中医可按“癃闭”“症积”对前列腺癌进行辨证治疗。 【临床症状表现】 1.早期无症状,肿瘤发展时可有尿频、排尿困难及尿潴留等。 2.淋巴结转移时可出现持续性疼痛,卧床时加重。 3.前列腺癌的先兆症状是进行性排尿困难,尿频且有排尿不尽感,血尿、射精疼痛,腰背部持续性胀痛等。前列腺癌早期即有转移,故确诊时1/3～2/3患者已有转移,转移途径为局部浸润、淋巴和血行转移。淋巴转移可至闭孔、髂内、髂外、髂总等淋巴结,亦可累及锁骨上淋巴结。血行转移至骨盆和腰椎,以及肺、肝、肾、脑等器官。 【检查诊断】 1.直肠指诊 当前列腺癌体积尚小时,可以及早发现。不论腺体任何部位出现硬度增加,且有坚实的边缘,则可认为癌灶的存在。 2.细胞学检查 针吸活检呈阳性;尿液细胞学检查癌细胞呈阳性;前列腺液细胞学检查癌细胞呈阳性;骨髓穿刺细胞学检查可见癌细胞。 3.X线检查 若见密度增加的骨性转移影像说明前列腺癌已达晚期。 4.精路造影术检查 可见射精管变窄,伸长、僵硬、部分截断及边缘不齐。 5.膀胱尿道造影术检查 可见尿道前列腺段延长,偶见膀胱底部有充盈缺损。 6.前列腺造影术检查 可见正常的网状消失,腺体边缘不整齐,充盈缺损。 7.膀胱镜检查 可见膀胱三角区有皱纹或结节,当癌细胞侵入膀胱颈部时引起梗阻,可见小梁形成和假性憩室。 8.B超声波检查 可见前列腺肿大,内部反射区不均匀,可见增强的回声光团及衰减区,包膜反射不光滑、不连续。 9.CT扫描或磁共振成像(MRI)检查及病理检查 可以确诊。 【诊治思路】 前列腺癌的早期及隐匿性前列腺癌无明显临床症状、体征。前列腺癌主要症状表现为疼痛,多表现为腰痛,有时尿痛,若有背痛,即为转移的征象。排尿困难为前列腺癌的另一大症候群,表现尿频、尿流变细、尿程延长等。部分前列腺癌患者伴有血尿,中晚期前列腺癌患者可出现进行性贫血、消瘦、腹股沟淋巴结肿大。 【证治方药】 1.湿热蕴积型 [主证] 腰痛不适,小腹胀满,小便不利。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。 [治宜] 清化湿热,化瘀软坚。 [方剂] 木通1 0克,瞿麦、金钱草、萹蓄、丹参、土茯苓各3 0克,泽兰15克。水煎服,每日1剂。 2.瘀血内阻型 [主证] 小便滴沥,或尿如细丝,或癃闭不通,小腹作痛。舌质暗,脉弦细。 [治宜] 行瘀散结,通利水道。 [方剂] 当归尾、赤芍、桃仁各1 0克,穿山甲、薏苡仁各1 5克,败酱草、猪苓各30克。水煎服,每日1剂。 3.肾气亏虚型 [主证] 小便不畅或淋漓不通,排泄无力,面色白。舌质淡,脉沉细。 [治宜] 温阳益气,补肾通窍。 [方剂] 附子6克,肉桂3克,熟地黄、牡丹皮、山茱萸、穿山甲、鸡内金各10克,淫羊藿30克。水煎服,每日1剂。 【食疗方】 1.蛇草薏苡仁粥 白花蛇舌草80克,薏苡仁50克。将白花蛇舌草洗净,加水1500毫升,急火煮开改文火煎15分钟。去渣取汁;加薏苡仁煮至裂开,再加菱粉煮熟即可。分数次温热食用。 2.杜仲炖羊肾 羊肾1对,炒杜仲20克,牛膝20克,巴戟天20克。后3味与洗净的羊肾共煮,熟后加盐、姜等调味即可。 3.芪杞炖乳鸽 乳鸽1只,黄芪30克,枸杞子30克。先将鸽子去内脏洗净,腹内纳入黄芪、枸杞子,加调料适量,煮至烂熟。 4.葵髓茶 向日葵杆的内髓芯30克。将葵髓芯加水煎汁即可。 【康复须知】 1.前列腺发病的因素 (1)性活动:正是由于前列腺是雄激素依赖器官。有研究表明前列腺癌病人的性活动高于非前列腺癌男性,而且前列腺癌病人青春期开始比较早,初次性交经历较晚。离婚和丧偶者的前列腺癌死亡率高于有配偶者。有子女的比无子女的更高。 (2)食物营养:高脂肪饮食是前列腺癌的危险因素,其中红色肉类危险性最大,而来源于鱼和奶制品的脂肪则影响小,维生素A可以增加前列腺癌的发病率,维生素E可以防止前列腺癌发生。 (3)遗传因素:前列腺癌的遗传因素是很重要的。全球黑种人发病率高,有家族史的发病率高。 2.性欲强烈的男子进入中老年期应注意预防前列腺癌。平时饮食应以植物蛋白和植物脂肪为主,多吃水果、蔬菜、豆类和谷类,少吃动物脂肪和动物蛋白,如猪油、香肠、烤排骨、动物内脏、黄油、冰淇淋、全脂牛奶、鸡、鸭、牛、羊等,以降低血液中二氢睾酮的含量,降低患前列腺癌的可能性。 3.中老年男性,在日常饮食中注意经常食用豆类、坚果类、谷类、浆果类、水果和蔬菜将大有益处。 4.为了及早发现前列腺癌,凡50岁以上男子,有条件者每0.5～1年做一次体格检查,每次检查都进行直肠指诊或超声波检查,发现前列腺有节结性病变时,应立即做活检,以查明其性质。（彭先髦） |
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