|
女子月经期手足厥寒多属血虚肝郁，寒血凝滞所致。女以血为主，肝主藏血，故有“肝为女子先天”之说。肝的生理特点是以血为体，以气为用，体阴而用阳，喜条达，恶抑郁。肝血不足则肝气不舒，抑或肝气不舒则肝失藏血之职，继而肝血亏虚，二者相互为用。相互影响。血者濡之，气为血之帅，血虚则经脉失养，气滞则血行不畅，加之血脉受寒，寒血凝涩，不仅加重血滞不行，而且经脉失于温煦，故而手足厥寒。经期月水下行，血海一时空虚，肝气应疏泄而失于疏泄，血当行而涩滞，从而四末失于温养，于是发为手足逆冷。
段富津教授运用四逆散合当归四逆汤治疗月经期手足厥寒取得显效。四逆散出自《伤寒论》，主治“少阴病四逆”。此乃“阳郁厥逆”，即外邪初客，正气抗邪，邪正交争，邪不得入，阳气被遏，致使阴阳气不相顺接发为手足逆冷。 方中柴胡为君，升阳透邪，疏肝解郁，白芍为臣，敛阴和营，柔肝养血，二者相伍，升发阳气而不伤阴血，收敛营阴而不碍升散，使阳气升，邪气解，阴气收，营血和，阴阳相接，气血调和则逆冷自除。佐以枳实行气，使气机条畅以利阴阳协调。使以甘草调药和中，以利燮理阴阳。当归四逆汤在《伤寒论》中治“手足厥寒，脉细欲绝”。此乃血虚寒厥证，即素体血虚，感受寒邪，寒血凝滞，营血不能充于四末，阳气不能温煦四末，以致手足厥寒。方由当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、大枣组成。当归养血和血，桂枝温通经脉，共为君药。大枣用量偏重，与白芍共为臣药，补脾和肝，养血和营，以助当归养血之力。佐以通草通利血脉，细辛温经散寒，以助当归、桂枝温通之功。炙甘草调和诸药，与大枣相伍可补脾胃、滋化源而益气养血。全方共奏养血温经，通利血脉之功。
以上二方合用既可疏肝解郁，调畅气机，又能养血和血，温通经脉，故对气郁血虚，寒血凝滞之证颇为适宜。案1 杨某某，女，38 岁，已婚，2010 年12 月6 日初诊。
患者1 年前曾行甲亢手术，半年来月经常后期而至，且见手足冷，经期尤著，伴乳房胀痛( 两乳小叶增生) ，时常性情急躁，经血量少，色略淡夹有血块，遇冷食则脘腹疼痛。近2 个月病情逐渐加重，尤其经期手足厥寒，稍有麻痛，至夜尤甚，影响睡眠。今值月经来潮，血量不多，症如上述，检查甲功正常，脉沉弦略细，舌淡苔白，手指冰冷。辨证为气滞血虚，寒血凝涩。柴胡15克、酒白芍15克、当归15克、桂枝15克、枳实15克、细辛5克、吴茱萸10克、炙甘草15克、大枣6 枚、乌药15克、香附15克12 月13 日二诊，上药服2 剂，经行通畅，腹痛明显减轻，6天经尽。照前方继服7 剂。12 月20 日三诊，手足略温，余症不显。上方7剂，嘱其于下月经前1 周左右服药。2011 年1 月12 日四诊，主诉于1 月初自觉手足冷稍重，且兼少腹微痛，遂于1 月4 日服前药，服2 剂月经来潮，昨日血止，继用上方调理2 月余，手足转温。案2 陆某某，女，21 岁，学生， 2009 年3 月12 日初诊。患者体质略瘦，时有心悸、失眠，虽手足欠温但无大碍，月经后期，血量略多，血色略淡，经前微有小腹胀痛。近3 个月来，月经前后无定期，每于经期手足冰凉，甚则难以持物，影响学习和日常生活。诊其脉沉无力，舌质淡，苔薄白，面色少华，手足甚冷，略显淡白。四诊合参，辨证为血虚寒凝气滞证，治以养血温经调气之法。当归20克、酒白芍15克、柴胡15克、桂枝15克、细辛5克、炮姜10克、枳实10克、鸡血藤20克、大枣10 枚、炙甘草15克3 月18 日二诊，诸症大减，但觉眠差，食少。上方加炒枣仁20克、陈皮15克。嘱其于经期前后服药，历经3月余，诸症消失。【按语】上述二则病案均属血虚肝郁，寒血凝滞，但案1以气滞为主，故方中疏肝解郁之柴胡为君，以酒芍、枳实柔肝理气为臣，并佐以乌药、香附理气调经止痛，当归养血，吴茱萸、细辛温经散寒，且吴萸亦有疏肝之用。方中大枣用量较经，以防壅滞碍气。案2以血虚为重，故方中重用当归为君，臣以酒芍、大枣亦重在养血，并佐以鸡血藤养血活血，通达经络。佐以柴胡、枳实配白芍以疏肝解郁，以桂枝、炮姜温血散寒，通达经脉。如此辨别轻重主次，用药君臣有序，则奏效甚捷。 本文摘自段凤丽、孔菲、梁雪等《段富津教授治疗月经期手足厥寒验案举隅》，特表致谢！
|
