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「知识」解读文献了解血液透析性低血压与钠建模 ​ 王钧

 健康医学科普 2020-12-28

作者:王 钧

山西省中西医结合医院

血液透析性低血压与钠建模
我们今天查阅资料看一下血液透析中低血压的处理,结合上两节讲解的血液透析机的钠曲线,钠建模功能,上期很多人不理解这个概念。

我找了一篇《4008B透析机的钠曲线在预防血液透析性低血压的临床效果观察》摘自《中国误诊学杂志》2018年第13期。

以下为部分原文内容:
先看一下设备,采用费森尤斯4008B透析机常规的标准血液透析,每次4h进行匀速超滤脱水。

双数透析次数为实验组;采用费森尤斯4008B透析机内置的钠曲线模式,每次4h进行超滤脱水。

观察1个月,统计患者两组透析方式前后的血压变化及血液透析结束时的脱水量。和我院使用机器一样,有人说没见过?那么我找到了相对应的设置位置:


血液透析相关性低血压是较常见的并发症,发生率为20%~40% 。一旦发生,将影响患者超滤量,导致透析不充分,甚至发生恶性心律失常、急性冠脉综合征等严重并发症而危及生命。

为了解决患者透析上机时发生低血压,目前临床一般采用全预冲或半预冲模式、低温透析模式等,存在一定的局限性。

自从使用钠曲线模式进行血液透析后,观察它们对透析中低血压的影响和临床效果取得了较好的疗效,明显减少了低血压并发症的发生率。提高了尿毒症患者血液透析的耐受性。
重点看研究方法:
该试验应用德国进口的费森尤斯4008B透析机进行常规碳酸氢盐透析,透析器为FX60、CTA1500。

透析液流速为500ml/min,透析液温度为36.5℃~37℃血流量为200~250ml/min。

采用内置钠曲线进行设置,起始透析钠浓度为142mmol/L~145mmol/L,一周3次,每次4h,设定脱水量不超过体重的5%,透析结束前30min将钠浓度调140mmol/L。

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的最常见的并发症,甚至是危及生命的急性并发症,可以导致透析不充分,无法进行超滤脱水,影响生活质量。

引起透析相关性低血压的常见原因有:
  • 有效循环血容量不足

  • 血电解质的浓度

  • 透析液的温度

  • 渗透压的变化

  • 心血管系统的顺应性和应激性

  • 营养不良

  • 肾性贫血

  • 以及自主神经功能紊乱等。


其中,最常见的原因是在透析中随着血尿素氮、肌酐等溶质的清除所引起的血浆晶体渗透压逐渐下降,以及超滤脱水量过多,超过自身体重的5%所引起的有效循环血容量下降,从而出现低血压状态。

钠曲线模式首先是使用高钠浓度透析液,可以补偿由于尿素氮、肌酐等小分子物质丢失造成的血浆晶体渗透压下降,保持血浆渗透压的稳定,改善毛细血管再充盈,起到保持透析过程中稳定血压的作用。

再采用由高到低的梯降式模式,在透析结束前30min调至正常钠,可防止口渴、低血压等症状,确保了透析的充分性,此外还有效抑制了肾素 - 血管紧张素等血管活性物质的释放而引起的难治性高血压。

由此可见,钠曲线透析治疗模式能有效增加患者血流动力学的稳定性,对透析相关性低血压有很好的防治效果,且可有效增加超滤量,提高透析充分性,从而改善其生活质量及提高存活率。

看完以上文献大家应该努力尝试开发血液透析机的高级功能,而不是简单的开机,关机,预设默认等,机器不老,技术常新,努力用现有设备解决问题做出更多的尝试,解决更多的问题,我院的血液净化中心会不断的发展壮大,谢谢。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 王钧

配图:网络(侵删) 

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