患者:陈某某
性别:女 年龄:54岁 初诊日期:2020年07月26日 主诉:胃胀1年,干咳10天 现病史:胃胀,阵发性干咳经多方治疗无效。身疲乏力,口干口苦,纳可眠差,心烦心悸,大便不成型,每日3次,小便可,汗出可,舌淡苔白腻,舌下瘀络明显,左脉弦滑,右关无力。 诊断:胃胀,咳嗽“胆热脾寒” 处方:柴胡肉桂干姜汤 方组:柴胡60g 炙甘草15g 牡蛎20g 干姜15g 剂量:7剂 煎服方法:冷水1400ml浸泡120分钟,大火煮开,小火煎煮40分钟,煎取600ml,每次200ml,早中晚饭前温服。 禁忌:绿豆及其制品,石膏制品,生冷寒凉饮食。 二诊日期:2020年08月02日 治疗效果:腹胀大减,干咳接近消失。身疲乏力好转,口干口苦好转,纳可眠差好转,心烦心悸好转,大便不成型,每日2次,小便可,汗出可,舌淡红苔薄白,舌下瘀络明显,左脉弦滑涩,右关涩无力。因担心心脏,希望考虑注重心脏的调理,故据舌脉改方柴胡加龙骨牡蛎汤半量。 处方:柴胡加龙骨牡蛎汤 剂量:14剂 方组: 煎服方法:冷水1400ml浸泡120分钟,大火煮开,小火煎煮40分钟,煎取600ml,每次200ml,早中晚饭后温服。 禁忌:绿豆及其制品,石膏制品,生冷寒凉饮食。 三诊日期:2020年08月18日 治疗效果:腹胀消失,心悸心烦消失,余诸症全消,舌下瘀络明显变淡变细,原方7剂巩固。 总结:此患者胃胀,神疲乏力,大便次多不成型,舌淡苔白腻,右关无力为太阴脾寒;身疲乏力,口干口苦,纳可眠差,心烦属于少阳胆热;而出现干咳皆因脾阳不足,津液生化无权,加之胆热耗损津液,故干咳无痰。投柴胡肉桂干姜汤后,脾阳得复,津液升腾,加之黄芩去胆热,天花粉生津,咽部得以滋润故干咳消失,同时脾阳得复,运化有力,故腹胀好转。但此时心烦心悸仅约有好转,加之舌下瘀络明显,脉有涩象,结合全身,此为枢机不利。柴胡加龙骨牡蛎汤对于枢机不利证的心脑血管疾病,屡建奇功。感恩涂华新老师!感恩仲圣平台! 平台所刊医案仅供中医临床思路参考,非中医专业人士请勿试药。 |
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