 临 证 问 道 录 临证问道录  第十三回 科举场屋 癫狂抑郁妄谵当取泻心益胆化痰 莘莘学子，十多年寒窗苦读，一朝考试定终身。如何保持良好身心状态，坦然应考，取得佳绩，不仅为中考、高考同学们，他们的父母亲友所关注，也为面临种种升学、专业考试、留学考试的人们关注。 吴鞠通在《温病条辩·癫狂》中载一案云：鲍某，三十二岁，因功名不遂，大狂七年。历徽、鄂、苏、杭之医，不下百人。鞠通初诊时，见其蓬首垢面，下体俱赤，衣不遮身，随作随毁，门窗分碎，随钉随拆，械系手足，外有铁索数根，锢锁于大石盘上，言语之乱，形体之羸，更不待言。每日非见妇人不可，妇人不愿见，彼尽闹不可，叫号声嘶，衰鸣令人不可闻。其脉六脉弦长而劲，曰∶此实症，非虚症也。极苦以泻心胆二经之火，泻心者必泻小肠，病在脏，治其腑也，但无出路，亦必泻小肠也。 龙胆草（三钱） 胡黄连（三钱） 天门冬（三钱） 细生地（三钱） 丹皮（三钱） 大麦冬（三钱，连心） 服二帖大效，减苦药，加补阴之甘润，病势大重，其脉弦长而数，重用苦药，一气六帖，日渐大效，至十一日，神情明白，半月而后，去刑具，着衣冠，同跪拜，神识与好人无异。服专翕大生膏一料而大壮，下科（考）竟中矣。 《续名医类案·郁症》载：朱氏子，场屋（科举考试）不利，郁郁而归，遂神识不清，胸满谵语，上不得入，下不得出，已半月。诊之，两脉虚涩兼结。此因郁所伤，肺金清肃之气不能下行，而反上壅，由是木寡于畏，水绝其源，邪火内扰，而津液干格。胸中满结者，气不得下也；神昏谵语者，火乱于上也；上不得入，下不得出者，气化不清，而现晦塞之象也。但通其肺气，诸症自已。用紫菀五钱，宣太阴以清气化；干葛二钱，透阳明以散火郁；枳、桔各一钱，散胸中之结；杏仁、苏子各二钱，导肺中之痰。一剂而脉转神清，再剂而诸症悉退。改用归脾汤调理而痊。 某女高考艺术类，艺考前，疲惫恍惚，食不甘味，昼欲睡而夜难寐；月经提前，质稠色深。两关脉弦，舌尖略红，苔微黄厚腻。余以为肝郁脾虚，胆热痰扰，拟丹栀逍遥合温胆汤化裁，夜寐渐安，状态稍平，月后，艺术考核通过。 其后又称口淡乏味，食纳不香，胸脘闷胀，欲太息。脉亦存滞郁之象，乃以丹栀逍遥散、祛风益胆汤、参苓白术散，合入余自拟读书益智膏方中，服用月余，感觉不似先前压抑、紧张，纳食渐香，高考试毕归来，神情轻松。至发榜，如愿录取心仪高校，阖家欢欣曷似。 某男肥硕，中考将近，突然视物不清，目暗，烦闷难以名状。询之，其母曰：儿素好食肉炙熏烤，日前又炖人参老鸭汤，欲行滋补，不料竟然如此。 素好肉炙熏烤，加之误服温补，生痰化火，阳明积滞，中土失运，以致气机遏塞，精气不能上注。予苍莎导痰汤合小承气汤加炒三仙，服后二日内，便下结粪十余节，视物豁然转清，目色清朗，身形爽然，月后中考如愿升学。 粤女逢中考，烦躁，倒经鼻衄，痛经不可忍，欲放弃考试。予付青主顺经汤调经，继以丹栀逍遥散、甘麦大枣汤合方，渐为平静。其时15岁，乃以自拟读书益智方合于健儿膏方中，服二月，四月后考入重点高中。 各类考试，少长不论，均有状态不佳，索觅效方者。然体质禀赋各异，证情不同，仍当辨证识源，方得正果。 余以为，考前诸君，半饱而不宜过饱，更不宜刻意进补；放松心情，充足睡眠，打好基本功，补短扬长，取得好成绩，一酬梦想愿望，现实不远矣。 |
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