熊继柏丨苓甘五味姜辛夏杏汤合缩泉丸治老妇寒饮咳喘遗尿

刘茜檬导读：

熊老用苓甘五味姜辛夏杏汤合缩泉丸治疗老妇寒饮咳喘遗尿，用金匮肾气丸加五味子温阳化饮善后。 

我们来看病案。

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冯某，女，80多岁。

诉1991年冬患咳嗽气喘，数月不愈，不能平卧，咳吐稀白痰涎，觉其味颇咸。小便频数清长，咳时总有小便遗出，以塑料布铺于床上。伴畏寒肢冷，两足浮肿，腰背酸痛。舌淡苔白，脉沉细。

这个病人由于阳虚水饮上犯，所以咳嗽气喘。     

由于阳虚气化功能失职，肾气失固，所以遗尿。

要止咳平喘，温阳化饮。还要止小便。

用的苓甘五味姜辛夏杏汤止咳平喘，合缩泉丸固肾止遗。

处方：苓甘五味姜辛夏杏汤合缩泉丸。

这个处方吃了一个星期，咳喘大平，遗尿明显减轻。

吃第两个星期，咳喘基本上就好了，也不遗尿了。

两个星期以后就要巩固了，肯定要温肾阳进一步化饮，所以后期就是金匮肾气丸加五味子。

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看完熊老的病案，下面我们来看看这两首方子

1、苓甘五味姜辛夏杏汤

金匮要略痰饮咳嗽病篇

咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。（方云桂苓五味甘草汤）

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。（方云苓甘五味姜辛汤）

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。（方云苓甘五味姜辛夏汤）

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之；若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。（方云苓甘五味姜辛夏杏汤）

一般咳喘。

外寒里寒饮的用小青龙汤。

无外寒表证，仅里有寒饮的用苓甘五味姜辛汤。

里有寒饮，又有呕的，用苓甘五味姜辛夏汤。

里有寒饮，又有呕、肿的，用苓甘五味姜辛夏杏汤。

这里我们学习一下苓甘五味姜辛汤的运用。

组成：茯苓12g，甘草、干姜各9g，细辛、五味子各5g。

功用：温肺化饮。

主治：寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

本方证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”。

寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白；

饮阻气机，故胸满不舒；

饮邪犯胃，则喜唾涎沫。

治当温阳化饮。

本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。

若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；

咳甚喘急浮肿者，加杏仁以宣肺降气止咳；

2、缩泉丸

组成：乌药6g，益智仁9g，山药糊丸（乌药温肾散寒；益智仁暖肾固精缩尿；山药补脾肺肾）

功用：温肾祛寒，缩尿止遗。

主治：膀胱虚寒证（下元虚寒证）。

          小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱。