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想成为名副其实的中医，需要迈过两大关，一是脉诊，二是药物苦欲补泻，这是临床断病用药第一要义，不明则不足言医。今天主要公布的是李士材脉法秘诀。  学中医的人都知道脉诊的重要性，但很多人都是走个过场，包括专家教授，都以问诊和检查为主，对于诊脉，实在是心明者寡，泛泛者多，想通过诊脉而疗疾如神者，真的是寥寥无几。 为什么脉学这么难？全国精通者那么少呢？原因就是在于学习的人，即使临证几十年，期间也有过琢磨感悟，但可能从始至终都没有走一条正确的道路，所以也就很难达到一种至高至深的境界。 学习脉诊，我们业内早有共识，那就是王叔和《脉经》中所记载的“心中了了，指下难明”。隋唐名医许胤宗也表示，“脉候幽微，苦其难别，意之所解，口莫能宣”，也就是说，脉象的复杂性，要想真正辨别其中的奥秘，往往并不简单，有时候意思好像明白，但就是无法表示，大有一种“爱在心口难开”的感觉。 宋代名医许叔微这样说到，“脉之理幽而难明，吾意所解，口莫能宣也。凡可以笔墨载，可以口舌言者，皆迹象也。至于神理，非心领神会，焉能尽其玄微耶？如古人形容一胃气脉也，而曰不浮不沉，此迹象也，可以中候求也。不疾不徐，此迹象也，可以至数求也。独所谓意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状，此非古人秘而不言，虽欲名状之而不可得，姑引而不发，跃然于言词之表，以待能者之自从耳。”  比如这是一个关于胃气脉的论述，古人讲这种脉的形态描述为“不浮不沉，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状”。Oh Maiga！这种表述该怎么去体会？这个不浮不沉，不快不慢，比较好理解，但是接着给你来一个“意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状”，此题怎么解？ 对于这一点，金元四大家之一的李东垣对此也表示词汇量有限，不知该如何表述这个“意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状”，干脆笔锋一转，玩个更大的，一句“脉贵有神”就点明其奥义了。“脉贵有神”该怎么解？对此，脉学宗师李士材也表示“惟其神也，故不可以迹象求，言语告也”。因为这种脉象没有一个固定的形态，也没办法用合适的文字来描述，只能将其用一个比较有境界的话语来表达。 又比如形容滑脉，说是替替然如珠之圆转；形容涩脉，说是如雨沾沙；形容紧脉，说如切绳转索；形容散脉，说如杨花散漫；形容任脉，说寸口丸丸。这些都是迹象之外，别有境界的话，一般人很难体会。正因为所述脉象穷于言语，所以大师们才借这些体验过的“高端感觉”以供学者揣摹。 所以对于脉学，要做到跟古人一般境界，就得全靠悟性了，要靠悟性，那也需要走在一条正确的路上才行。天赋好的用1年，你在临床摸爬滚打10年，只要方向不错，应该也是可以与之比肩的。 这条道路，其实大医李士材已经为我们点明了，在其《医宗必读·脉有不可以言传说》中提到：“盖悟理虽入微之事，然迹象未明，从何处悟入?思境未苦，从何处悟出?必于四言之诀，二十七字之法，诵之极其熟，思之极其苦，夫然后灵明自动，神鬼求通。启元子曰：欲登泰岱，非径奚从?欲诣扶桑，无舟莫适。”所以我们只需要沿着李师的教诲和谆谆告诫，去寻找一条通向脉学高巅的路和小船即可，同时这个是后期临床脉学方面明悟和进阶的基础，即：李士材新著四言脉诀。建议各位每天读10遍，用一个月时间烂熟于心比较好。下为原文：  1 脉为血脉,百骸贯通； 大会之地,寸口朝宗。 诊人之脉,令仰其掌； 掌后高骨,是名关上。 关前为阳,关后为阴； 阳寸阴尺,先后推寻。 胞络与心,左寸之应； 惟胆与肝,左关所认。 膀胱及肾,左尺为定； 胸中及肺,右寸昭彰。 胃与脾脉,属在右关； 大肠并肾,右尺班班。 男子之脉,左大为顺； 女人之脉,右大为顺。 男尺恒虚,女尺恒盛； 关前一分,人命之主。 左为人迎,右为气口； 神门属肾,两在关后； 人无二脉,必死不救。 2 脉有七诊,曰浮中沉； 上下左右,七法推寻。 又有九候,即浮中沉； 三部各三,合而为名。 每候五十,方合于经； 五脏不同,各有本脉； 左寸之心,浮大而散。 右寸之肺,浮涩而短； 肝在左关,沉而弦长。 肾在左尺,沉石而濡； 右关属脾,脉象和缓； 右尺相火,与心同断。 若夫时令,亦有平脉； 春弦夏洪,秋毛冬石； 四季之末,和缓不忒。 太过实强,病生于外； 不及虚微,病生于内； 四时百病,胃气为本。 3 凡诊病脉,平旦为准； 虚静凝神,调息细审。 一呼一吸,合为一息； 脉来四至,平和之则。 五至无疴,闰以太息； 三至为迟,迟则为冷。 六至为数,数即热证； 转迟转冷,转数转热。 4 迟数既明,浮沉须别； 浮沉迟数,辨内外因。 外因于天,内因于人； 天有阴阳,风雨晦明。 人喜怒忧,思悲恐惊； 浮表沉里,迟寒数热。 浮数表热,沉数里热。 浮迟表寒,沉迟冷结。 5 浮脉法天,轻手可得； 泛泛在上,如水漂木。 有力洪大,来盛去悠； 无力虚大,迟而且柔。 虚极则散,涣漫不收； 有边无中,其名曰芤。 浮小为濡,绵浮水面； 濡甚则微,不任寻按。 更有革脉,芤弦合看。 6 沉脉法地,如投水石； 沉极为伏,推筋着骨。 有力为牢,大而弦长； 牢甚则实,愊愊而强。 无力为弱,柔小如绵； 细直而软,如蛛丝然。 迟脉属阴,一息三至； 缓脉和匀,春柳相似。 迟细为涩,往来极滞； 结则来缓,止而复来； 代亦来缓,止数不乖。 7 数脉属阳,一息六至； 往来流利,滑脉可识。 有力为紧,切绳极似； 数时一止,其名为促； 数如豆粒,动脉无惑。 别有三脉,短长与弦； 不及本位,短脉可原。 过于本位,长脉绵绵； 长而端直,状类弓弦。 8 一脉一形,各有主病； 脉有相兼,还须细订。 浮脉主表,腑病所居； 有力为风,无力血虚。 浮迟表冷,浮数风热； 浮紧风寒,浮缓风湿。 浮虚伤暑,浮芤失血； 浮洪虚火,浮微劳极。 浮濡阴虚,浮散虚剧； 浮弦痰饮,浮滑痰热。 9 沉脉主里,为寒为积； 有力痰食,无力气郁； 沉迟虚寒,沉数热伏； 沉紧冷痛,沉缓水蓄。 沉牢痼冷,沉实热极； 沉弱阴亏,沉细虚湿。 沉弦饮痛,沉滑食滞； 沉伏吐利,阴毒积聚。 10 迟脉主藏,阴冷相干； 有力为痛,无力虚寒。 数脉主腑,主吐主狂。 有力实热,无力虚疮； 滑司痰饮,右关主食； 尺为蓄血,寸必吐逆。 涩脉少血,亦主寒湿； 反胃结肠,自汗可测。 弦脉主饮,木侮脾经； 阳弦头痛,阴弦腹疼。 长则气治,短则气病； 细则气衰,大则病进。 11 浮长风痫,沉短痞塞； 洪为阴伤,紧主寒痛。 缓大风虚,缓细湿痹； 缓涩血伤,缓滑湿痰。 涩小阴虚,弱小阳竭； 阳微恶寒,阴微发热。 阳动汗出,为痛为惊； 阴动则热,崩中失血。 虚寒相搏,其名为革； 男子失精,女子漏血。 阳盛则促,肺痈热毒； 阴盛则结,疝瘕积郁。 代则气衰,或泄脓血； 伤寒霍乱,跌打闷绝； 疮疽痛甚,女胎三月。  12 脉之主病,有宜不宜； 阴阳顺逆,吉凶可推。 中风之脉,却喜浮迟； 坚大急疾,其凶可知。 伤寒热病,脉喜浮洪； 沉微涩小,证反必凶； 汗后脉静,身凉则安。 汗后脉躁,热甚必难； 阳证见阴,命必危殆。 阴证见阳,虽困无害。 劳倦内伤,脾脉虚弱； 汗出脉躁,死证可察。 13 疟脉自弦,弦数则热； 弦迟则寒,代散则绝。 泄泻下痢,沉小滑弱； 实大浮数,发热则恶。 呕吐反胃,浮滑者昌。 弦数紧涩,结肠者亡。 霍乱之候,脉代勿讶； 厥逆迟微,是则可嗟。 嗽脉多浮,浮濡易治； 沉伏而紧,死期将至。 喘息抬肩,浮滑是顺； 沉涩肢寒,均为逆证。 火热之证,洪数为宜； 微弱无神,根本脱离。 骨蒸发热,脉数为虚； 热而涩小,必殒其躯。 劳极诸虚,浮软微弱； 土败双弦,火炎则数。 14 失血诸证,脉必现芤； 缓小可喜,数大堪忧。 蓄血在中,牢大却宜； 沉涩而微,速愈者稀。 三消之脉,数大者生； 细微短涩,应手堪惊。 小便淋闭,鼻色必黄； 实大可疗,涩小知亡。 癫乃重阴,狂乃重阳； 浮洪吉象,沉急凶殃。 痫宜虚缓,沉小急实。 或但弦急,必死不失。 心腹之痛,其类有九； 细迟速愈,浮大延久。 疝属肝病,脉必弦急； 牢急者生,弱急者死。 黄疸湿热,洪数偏宜； 不妨浮大,微涩难医。 15 胀满之脉,浮大洪实； 细而沉微,岐黄无术。 五脏为积,六腑为聚； 实强可生,沉细难愈。 中恶腹胀,紧细乃生； 浮大为何,邪气己深。 鬼祟之脉,左右不齐； 乍大乍小,乍数乍迟。 痈疽未溃,脉宜洪大； 及其己溃,洪大始戒。 肺痈己成,寸数而实； 肺痿之形,数而无力。 肺痈色白,脉宜短涩； 浮大相逢,气损血失。 肠痈实热,滑数可必； 沉细无根,其死可测。 妇人有子,阴搏阳别； 少阴动甚,其胎已结。 滑疾不散,胎必三月； 但疾不散,五月可别。 左疾为男,右疾为女； 女腹如箕,男腹如斧。 欲产之脉,散而离经； 新产之脉,小缓为应； 实大弦牢,其凶可明。  奇经八脉,不可不察； 直上直下,尺寸俱牢。 中央坚实,冲脉昭昭； 胸中有寒,逆气里急。 疝气攻心,支满溺失。 直上直下,尺寸俱浮； 中央浮起,督脉可求， 腰背强痛,风痫为忧。 寸口丸丸,紧细实长； 男疝女瘕,任脉可详。 寸左右弹,阳蹻可诀； 尺左右弹,阴蹻可别。 关左右弹,带脉之诀。 尺外斜上,至寸阴维； 尺内斜上,至寸阳维。 脉有反关,动在臂后； 别由列缺,不干证候。 经脉病脉,业已昭详； 将绝之形,更当度量。 心绝之脉,如操带钩； 转豆操疾,一日可忧。 肝绝之脉,循刀责责； 新张弓弦,死在八日。 脾绝雀啄,又同屋漏； 一似水流,还如杯覆。 肺绝为何,如风吹毛； 毛羽中肤,三日而号。 肾绝伊何,发如夺索； 辟辟弹石,四日而作。 命脉将绝,鱼翔虾游； 至如涌泉,莫可挽留。 上面的李士材新编“四诊脉诀”原文，会背了以后，我们再看李士材记载的医案，也就比较好理解了。比如“寸口脉涩而软，与大剂归脾汤，加人参、官桂”“左关尺俱沉迟，治以理中汤加吴茱萸。一剂知，十剂起矣。”“吐血咳嗽，两尺如烂棉，两寸大而数，金以火为仇，肺不浮涩，反得洪大，贼脉见矣。”“余诊其脉，右脉虚软，乃知脾、肺气虚，火不生土之候也。”“六脉皆伏，惟气口稍动，此食满胸中，阴阳痞隔，故脉伏而气口独见。”“左关弦大，胸腹痛甚，知为大怒所伤。”“六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾”等。这种医案在《医宗必读》一书中记载很多，读者可自行翻看，多有受益。 |
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