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通常，我们建议早期糖尿病人最好把空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L，一开始，吃一种药就能得到较好的效果，但随着病程的延长，糖友发现血糖越来越难控制，降糖药从一片两片加到三四片，空腹血糖常在7以上，这时候应该怎么办呢？  此时患者往往只有两个选择，选对了，血糖平稳，远离并发症，晚年不遭罪；选错了，药越吃越多，血糖波动大，并发症纷至沓来。 选择治疗方法前你要明白一个道理：空腹血糖指标，反映了基础胰岛功能的受损情况。2型糖尿病刚确诊时，胰岛功能还剩30%-50%，此时空腹血糖没有明显的变化，但如果不注意养护，胰岛功能会以平均每年4.5%的速度继续衰退，降到一定程度空腹血糖也会随之升高，并发症风险就会越来越大。 胰岛功能的下降表现为两个方面： 一是自身胰岛细胞分泌胰岛素功能下降，胰岛素数量减少了；二是胰岛素抵抗，同样数量的胰岛素转化血糖的量减少了。使得大量葡萄糖滞留在血液中引起血糖升高。 在治疗上通常会通过两种方法来控制血糖： 1、药物治疗  很多早期糖尿病患者，胰岛素分泌量还是接近正常的，但是存在胰岛素抵抗，此时可以通过服用胰岛素增敏剂，如二甲双胍来改善。这个阶段大概能持续2-3年，如果不注意养护胰岛功能，胰岛细胞分泌胰岛素的量会逐渐减少，就需要服用胰岛素促泌剂，如磺脲类（格列美脲、格列齐特等）及非磺脲类（瑞格列奈、米格列奈等）或注射胰岛素，来维持血糖平稳。当胰岛功能下降到一定程度后，即使加药也无法得到理想的控糖效果了，注射胰岛素的量也会越来越大，血糖波动和并发症风险也会随之增加。2、生活方式干预：饮食运动  饮食：重点控制碳水化合物的量，如米面等主食控制在200-300g，适当摄入优质蛋白，如精肉100g，牛奶250g，鸡蛋1个，豆制品100g，多吃绿叶蔬菜，每天500-600g。运动：每天至少做30分钟有氧运动（快走、慢跑、太极拳等），选择在饭后30-60分钟进行，运动强度以微微出汗为宜。运动前明确自己的身体状况做好血糖监控，最好在专业指导下进行，以防危险。 注意：糖友要随时根据血糖变化情况，调整饮食结构和运动方法，必要时采取药物辅助降糖。 总之，无论是用药调整还是生活方式的改变，终极目标都是延缓胰岛功能的衰退，阻止糖尿病的发展恶化。其中科学的健康方式更需要坚持不懈，贯穿始终，才能延续健康，真正远离并发症。 |
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