手掌完全离断食指完全离断2.手离断损伤程度确定手部离断后有两种结局，一种是缺失；一种是再植成活。其中缺失又由两种情况形成，一种是对手
部功能影响不大的指节，临床上直接残端包埋；另一种是再植失败后残端包埋。上述两种情况依据其缺失的平面，对照相应的条款确定其损伤程度即
可。另外离断后另一种结局是再植成活，此种情形无论再植后其功能如何，均应依据移植前离断的平面确定其损伤程度，也就是说离断视同缺失。
对于离断平面的确认，除依据原始病历的记载，还要拍摄X线片确定离断平面的具体位置。手掌及拇指离断、再植成活二、手部功能丧失
1.指节及掌骨占手功能的比例2.指节部分缺失功能的确定3.手感觉功能的确定4.对指和握物1.指节及掌骨占手功能的比例
18％18％4％2％2％1％1％3％7％8％同食指2％3％4％同小指2.指节部分缺失功能的确定
指节部分缺失时，首先确定指节缺失的长度，再比照健侧同名手指的长度，算出该部分指节缺失丧失的功能。指节部分缺失丧失的功能=该指节
缺失长度/健侧同名指节正常长度×该指节所占一手功能的比例。拍双手X线片确定指节长度掌骨部分缺失功能的确定与指节类同。3
.手感觉功能的确定手部感觉功能包含手背部及手掌部感觉功能，鉴定时手背部感觉功能可以忽略不计。手掌部感觉功能占整个手功能的5
0%，即当一手掌侧所有区域感觉丧失时，相当于该手感觉功能丧失了100%，而手功能相当于丧失了50%。条款中手功能的丧失是指感觉和运
动功能的丧失。4.对指和握物对指是指拇指的指腹与其余各指的指腹之间相对合的运动；握物是指一手五指与手掌之间相对合的运动。
不能完成对指和握物两项，才能依据相应的条款鉴定为重伤二级。对指和握物失血性休克损伤的部位、几处？损伤的时间？就诊的时间？
地理环境？胶体补充情况？配血单、医嘱？谢谢！为了更好的理解骨盆骨折，我们需要了解一下骨盆环承重的基本原理。骨盆环有两个
承重主弓和两个副弓。在直立时起主要承重作用的主弓为骶股弓（重力线经骶髂关节至两侧髋关节）；在坐位时起主要承重作用的主弓为骶坐弓（重
力线经骶髂关节至两侧坐骨结节）。另外有两个副弓与主弓联接起增强主弓的作用，一个副弓是经耻骨体及耻骨水平支连接骶股弓两端，另一个副弓
经耻骨及坐骨连接骶坐弓。当骨盆受到外力作用时，由于副弓相对薄弱，因此副弓往往首先出现骨折，当受到巨大暴力时，才有可能累计主弓。因
此在日常损伤程度鉴定时，单存的直接打击，导致骨盆主弓及副弓同时骨折，出现不稳定性骨折，应该说很少见，此种情形多见于交通事故巨大的暴
力所引起。另外在损伤程度鉴定时，还应注意由于骨盆骨折可能引发的并发症，如腹膜后血肿、后尿道损伤以及盆腔内其它脏器的损伤。是
指骨盆骨折愈合后骨折断端对线及对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。鉴定中涉及骨盆骨折畸形愈合的条款为5.8.3a)骨盆骨折
畸形愈合。该条款不包含严重的骨盆骨折，如骨盆环多处骨折，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短，对于女性骨产道破坏，胎头不能入盆等
。如果畸形愈合达到上述情形需依据5.8.2b)条鉴定为重伤二级；如果达不到上述程度，则依据5.8.3a)条鉴定为轻伤一级。
为了更好的理解骨盆骨折，我们需要了解一下骨盆环承重的基本原理。骨盆环有两个承重主弓和两个副弓。在直立时起主要承重作用的主弓为骶
股弓（重力线经骶髂关节至两侧髋关节）；在坐位时起主要承重作用的主弓为骶坐弓（重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节）。另外有两个副弓与主弓
联接起增强主弓的作用，一个副弓是经耻骨体及耻骨水平支连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。当骨盆受到外力作用时，由于
副弓相对薄弱，因此副弓往往首先出现骨折，当受到巨大暴力时，才有可能累计主弓。因此在日常损伤程度鉴定时，单存的直接打击，导致骨盆主弓
及副弓同时骨折，出现不稳定性骨折，应该说很少见，此种情形多见于交通事故巨大的暴力所引起。另外在损伤程度鉴定时，还应注意由于骨盆骨折
可能引发的并发症，如腹膜后血肿、后尿道损伤以及盆腔内其它脏器的损伤。外伤引起的流产在流产因素中所占的比例较小，
（胚胎死亡一般三周内血中hCG即消失）；机制：直接打击、摔跌手部离断后有两种结局，一种是缺失；一种是再植成活
。其中缺失又由两种情况形成，一种是对手部功能影响不大的指节，临床上直接残端包埋；另一种是再植失败后残端包埋。上述两种情况依据其缺失
的平面，对照相应的条款确定其损伤程度即可。另外离断后另一种结局是再植成活，此种情形无论再植后其功能如何，均应依据移植前离断的平面确
定其损伤程度，也就是说离断视同缺失。对于离断平面的确认，除依据原始病历的记载，还要拍摄X线片确定离断平面的具体位置。手部
感觉功能包含手背部感觉功能及手掌部感觉功能，由于手背部感觉缺失多为局限的，且对手的整体功能影响相对较小，因此在确定手感觉功能时以手
掌部的感觉功能为主，而手背部的感觉功能可以忽略不计。另外一般认为手掌部感觉功能占整个手功能的50%，也就是说当一手掌侧所有区域感觉
丧失时，也就相当于该手感觉功能丧失了100%，而该手功能相当于丧失了50%。本章中手功能的丧失是指感觉和运动功能的丧失，对于损伤引
起的手感觉功能的丧失，没有单列条款，遇到此类损伤，可先确定手部感觉功能丧失多少，然后再确定手功能丧失多少，最后比照相应条款鉴定其损
伤程度。妊娠分期及流产分期早期妊娠：妊娠12周末前中期妊娠：第13周至27周末晚期妊娠：第28周以后早期流产：
12周以前晚期流产：12至28周用药敏感期5周至5个月习惯性流产的因素黄体功能不全：孕酮分泌不足染色体异常：一方异常
环境因素：化学及物理因素母体因素：自身疾患免疫因素：母子排异相应条款5.8.4n)外伤性难免流产（轻伤二级）。5.8.
2h)损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克（重伤二级）。上述条款流产包含外伤性难免流产、外伤性完全流产及外伤性不
全流产5、外伤性胎盘早剥明确的腹部外伤史；确定妊娠周数（妊娠20周后或分娩期发生）；伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混
合性出血型，隐性出血型无阴道出血）；超声检查可以确诊。相应条款5.8.4n)外伤性胎盘早剥(轻伤二级)5.8.2h)损伤
致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克（重伤二级）6、输尿管挫裂伤、膀胱挫裂伤、尿道挫裂伤输尿管及尿道挫裂伤除外医源性损伤，
直接外伤很少见。膀胱挫裂伤在泌尿系统损伤中较常见。检测手段超声、造影及腔镜。相应条款5.8.4c）一侧输尿管挫裂伤；膀
胱挫裂伤；尿道挫裂伤(轻伤二级)。注：单纯挫伤定轻微伤7、子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤、输卵管挫裂伤子宫挫裂伤和卵巢挫裂
伤，依据超声检查即可确诊。输卵管挫裂伤可依据输卵管逆行造影确诊。上述三种损伤明确诊断后，可依据5.8.4d）子宫挫裂伤；一侧卵巢或
者输卵管挫裂伤分别鉴定为轻伤二级。三、会阴部损伤1.肛门失禁、肛管狭窄2.会阴及阴道撕裂3.阴茎、阴囊皮肤创口或撕脱面积
的测量4.阴道狭窄5.龟头缺失1.肛门失禁、肛管狭窄结构界定及机理症状及体征
相应条款确定结构界定及机理界定：神经/括约肌损伤。机理：肛门失禁及肛管狭窄，其本质均是肛门括约肌不能正
常收缩，肛门压力降低。症状及体征神经损伤：括约肌松弛，大便次数增多；肛指检查，肛门收缩无力或无收缩，肛周柔软。肛门软组
织损伤：早期，局部刺激，大便次数增多，晚期局部瘢痕形成，肛门狭窄，便秘；肛指检查可触及肛周条索状物，同时肛门指诊困难，特别
严重的狭窄难以指诊。相应条款5.8.2d)肛管损伤致肛门重度失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗（重伤二级）。5.8.4l
)轻度肛门失禁或者轻度肛管狭窄（轻伤二级）。确定症状肛指检查肛门测
压肛门失禁分度重度：①大便不能控制；②肛门括约肌收缩力很弱或丧失；③肛门括约肌反
射很弱或消失；④直肠内测压，肛门注水法＜20cmH2O。轻度：①稀便不能控制；②肛门括约肌收缩力较弱
；③肛门括约肌反射较弱；④直肠内测压，肛门注水法20～30cmH2O。2.会阴及阴道撕裂
结构相应条款确定结构相应条款5.8.2l)幼女阴道II度撕裂伤（重
伤二级）5.8.2m)女性会阴或者阴道III度撕裂伤（重伤二级）5.8.4e)阴道撕裂伤(轻伤二级)确定阴道及肛门指诊
检查，指诊时可触及相应部位条索状物，会阴及阴道撕裂分度分度Ⅰ度：会阴
部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。Ⅱ度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。Ⅲ度：肛
门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂。3.阴茎、阴囊皮肤创口或撕脱面积的测量组织结构的特殊，受环境因素影响较大，
创口或面积的测量，在不同的条件下，测量的结果就会出现较大的差异。阴茎及阴囊皮肤创口或面积测量时，要求在室温条件，同时阴茎及阴囊皮
肤处在自然、无张力状态下测量。4.阴道狭窄正常扩张状态下成人阴道宽5.0cm，深10.0～15.0cm。阴道重度狭窄最大宽
度等于或小于2.0cm。阴道轻度狭窄最大宽度等于或小于4.0cm。阴道指诊，必要时双合诊检查5.龟头缺失龟头外伤导致龟头缺
失时，在未累及尿道或未出现排尿障碍时，根据缺失的多少，依据相应的条款确定其损伤程度；当累及尿道出现排尿障碍时，在龟头缺失和排尿困难
两项中，应依据较重的一项确定其损伤程度。第十章手损伤主要内容一、手部离断或缺失二
、手部功能丧失一、手部离断或缺失1.手部离断的界定2.手部离断损伤程度确定1.手部离断的界定本章中手损伤后的离断
是指断端处的血管、神经、肌腱以及骨质完全离断，即使有极少部分软组织相连，其远端既无运动及感觉功能，也无血运支配。第八章骨盆、
会阴部损伤公安部物证鉴定中心徐获荣2013年9月合肥
主要内容一、骨盆骨折二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤三、会阴部损伤几个问题骨盆不稳定性骨折排
尿困难大便失禁或肛管狭窄难免流产一、骨盆骨折1、结构2、机制3、并发症4
、相应条款5、骨盆倾斜测量1、结构2、机制直接外力：伤害少见间接外力：3、并发症腹膜后血肿尿道损伤盆腔
脏器损伤神经损伤4、相应条款5.8.2a)骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上。(重伤二级)5.8.2
b)骨盆不稳定性骨折，须手术治疗(重伤二级)5.8.3a)骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋
臼骨折(轻伤一级)。5.8.4a)骨盆骨折(轻伤二级)骨盆不稳定性骨折，须手术治疗(重伤二级、5.8.2b)
该条款应该包含三方面内容，一是骨盆倾斜；二是骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短
；对于女性骨产道破坏，胎头不能入盆）；三是须手术治疗（包括外固定）。满足上述三个条件方可鉴定为重伤二级。具体操作时需要注意以下几
方面：双下肢不等长（相对长度）或有明显的旋转畸形；两侧髂前上棘与脐间距不等；耻骨联合间隙显著变宽（X线片大于2.5cm）或变
形；伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起；骨盆有明显可见的变形。5.8.3a)骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合
；髋臼骨折(轻伤一级)。5.8.4a)骨盆骨折(轻伤二级)。5、骨盆倾斜的测量测量胸骨剑突至两髂
前上棘的距离，然后求两距离差。在骨盆平片上分别沿两髂骨翼最高点、两坐骨结节及两髋臼中心点作三条水平线，上述水平线两条
之间的距离即反应倾斜的程度。5cm注意：拍摄骨盆平片时躯干处于伸直状态二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤1、排尿困
难及尿道狭窄2、尿道破裂3、外伤性先兆流产4、外伤性难免流产5、外伤性胎盘早剥6、输尿管挫裂伤、膀胱挫裂伤、尿道挫
裂伤7、子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤、输卵管挫裂伤1.排尿困难及尿道狭窄结构机制
症状条款确定结构机制直接损伤：踢伤、骑跨伤、锐器伤、枪弹伤、医源性间接损
伤：骨盆骨折排尿困难症状变化尿频尿流变细尿射程变短尿等待尿流呈滴沥状尿潴留相应条款5.8.2s)重度排尿困难（
重伤二级）5.8.4m)轻度排尿困难（轻伤二级）5.8.2g)尿道损伤致重度狭窄（重伤二级）确定尿道造影：残余
尿测定（超声、导尿两种方法）重度：残余尿≥50ml。轻度：残余尿＜50ml。排尿困难症状演变过程：2、尿道
破裂界定并发症条款界定是指尿道呈部分全层裂开，尿液外渗；全层破裂均须手术治疗；前尿道损
伤如阴茎深筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎；如深筋膜破裂而会阴浅筋膜完整，尿液可渗至阴囊或前腹壁。后尿道破裂者尿液尿外渗在尿生殖膈以上，
聚集前列腺及膀胱周围。并发症感染排尿困难及尿道狭窄性功能障碍尿瘘相应条款5.8.2f)后尿道破裂，须手术治疗。
（重伤二级）5.8.3b)前尿道破裂，须手术治疗。（轻伤一级）3、外伤性先兆流产明确的外伤史；外伤后出现少
量的阴道流血；血hCG阳性；妇科检查宫颈口未开大，羊膜囊未破裂；B超检查胚胎正常。1.血hCG检查是目前最早、最准确、最快
速的测试方法。2.受精卵着床8-10天后即可出现。3.hCG在受精卵着床后，由滋养层细胞分泌后入母体血液中，并快速增长，第8
-10周达到峰值，然后缓慢降低浓度，直到第18～20周以后平稳维持平稳。4.胚胎死亡一般三周内血中hCG即消失去4、外伤性难免
流产明确的腹部外伤史（非腹部的直接外伤，如果没有习惯性流产病史，一般难以引起外伤性难免流产）；无习惯性流产病史；确定是早期
流产还是晚期流产（早期流产多数由于胚胎发育异常引起）；流产发生在外伤后三日内；血hCG阳性；外伤后出现阴道流血或羊水流出；
妇科检查见宫颈口开大，宫口可见胚胎组织，若胚胎组织排出体外，病理检查无胚胎发育不良。为了更好的理解骨盆骨折，我们需要了解一下骨
盆环承重的基本原理。骨盆环有两个承重主弓和两个副弓。在直立时起主要承重作用的主弓为骶股弓（重力线经骶髂关节至两侧髋关节）；在坐位时
起主要承重作用的主弓为骶坐弓（重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节）。另外有两个副弓与主弓联接起增强主弓的作用，一个副弓是经耻骨体及耻骨
水平支连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。当骨盆受到外力作用时，由于副弓相对薄弱，因此副弓往往首先出现骨折，当受到
巨大暴力时，才有可能累计主弓。因此在日常损伤程度鉴定时，单存的直接打击，导致骨盆主弓及副弓同时骨折，出现不稳定性骨折，应该说很少见
，此种情形多见于交通事故巨大的暴力所引起。另外在损伤程度鉴定时，还应注意由于骨盆骨折可能引发的并发症，如腹膜后血肿、后尿道损伤以及
盆腔内其它脏器的损伤。是指骨盆骨折愈合后骨折断端对线及对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。鉴定中涉及骨盆骨折畸形愈合
的条款为5.8.3a)骨盆骨折畸形愈合。该条款不包含严重的骨盆骨折，如骨盆环多处骨折，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短，对
于女性骨产道破坏，胎头不能入盆等。如果畸形愈合达到上述情形需依据5.8.2b)条鉴定为重伤二级；如果达不到上述程度，则依据5.8.
3a)条鉴定为轻伤一级。为了更好的理解骨盆骨折，我们需要了解一下骨盆环承重的基本原理。骨盆环有两个承重主弓和两个副弓。
在直立时起主要承重作用的主弓为骶股弓（重力线经骶髂关节至两侧髋关节）；在坐位时起主要承重作用的主弓为骶坐弓（重力线经骶髂关节至两侧
坐骨结节）。另外有两个副弓与主弓联接起增强主弓的作用，一个副弓是经耻骨体及耻骨水平支连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐
弓。当骨盆受到外力作用时，由于副弓相对薄弱，因此副弓往往首先出现骨折，当受到巨大暴力时，才有可能累计主弓。因此在日常损伤程度鉴定
时，单存的直接打击，导致骨盆主弓及副弓同时骨折，出现不稳定性骨折，应该说很少见，此种情形多见于交通事故巨大的暴力所引起。另外在损伤
程度鉴定时，还应注意由于骨盆骨折可能引发的并发症，如腹膜后血肿、后尿道损伤以及盆腔内其它脏器的损伤。外伤引起的
流产在流产因素中所占的比例较小，（胚胎死亡一般三周内血中hCG即消失）；机制：直接打击、摔跌手部离断后有两种结局，一种是缺失；一种是再植成活。其中缺失又由两种情况形成，一种是对手部功能影响不大的指节，临床上直接残端包埋；另一种是再植失败后残端包埋。上述两种情况依据其缺失的平面，对照相应的条款确定其损伤程度即可。另外离断后另一种结局是再植成活，此种情形无论再植后其功能如何，均应依据移植前离断的平面确定其损伤程度，也就是说离断视同缺失。对于离断平面的确认，除依据原始病历的记载，还要拍摄X线片确定离断平面的具体位置。手部感觉功能包含手背部感觉功能及手掌部感觉功能，由于手背部感觉缺失多为局限的，且对手的整体功能影响相对较小，因此在确定手感觉功能时以手掌部的感觉功能为主，而手背部的感觉功能可以忽略不计。另外一般认为手掌部感觉功能占整个手功能的50%，也就是说当一手掌侧所有区域感觉丧失时，也就相当于该手感觉功能丧失了100%，而该手功能相当于丧失了50%。本章中手功能的丧失是指感觉和运动功能的丧失，对于损伤引起的手感觉功能的丧失，没有单列条款，遇到此类损伤，可先确定手部感觉功能丧失多少，然后再确定手功能丧失多少，最后比照相应条款鉴定其损伤程度。 |
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