《人体损伤程度鉴定标准》宣贯·颈部损伤·国家级司法鉴定机构上海市法医学重点实验室夏文涛研究员/主任法医师人体损伤
程度鉴定标准·颈部损伤·——颈部皮肤软组织损伤——颈部血管损伤——咽、喉、食管损伤——甲状腺及甲状旁腺损伤——颈部其他损
伤标准架构颈部皮肤软组织损伤★标准条款重伤二级颈前三角区增生瘢痕，面积累计30.0cm2以上轻伤一级
颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上颈前三角区瘢痕，单块面积10.0c
m2以上；多块面积累计12.0cm2以上轻伤二级颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计8.
0cm以上颈前部瘢痕，单块面积4.0cm2以上，或者两块以上面积累计6.0cm2以上轻微伤颈部创口或者瘢痕长
度1.0cm以上颈部擦伤面积4.0cm2以上颈部挫伤2.0cm2以上颈部划伤5.0cm以上轻伤
颈部软组织单个创口长度达5cm或者累计创口长度达8cm轻微伤颈部软组织创口长度在1cm以上颈部皮肤擦伤，长
度在5cm以上，面积在4.0cm2以上，或挫伤面积在2cm2以上颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和枕外隆凸连线，下
界为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈前部两侧斜方肌以前，属狭义的颈部项部
两侧斜方肌以后，又称后颈部颈前三角胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨
上缘与斜方肌前缘之间的区域颈部皮肤软组织损伤★理解释义颈部皮肤软组织损伤★理解释义在应用本标准条款鉴定时，应注意对跨区域
（如瘢痕位于颈前部，仅部分位于颈前三角区）的损伤，应注意援引附则6.17之规定，可以进行累加6.17对于两个部位以
上同类损伤可以累加，比照相关部位数值规定高的条款进行评定颈部血管损伤★标准条款重伤一级颈部大血管破裂重伤二级
颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄（50％以上）颈总动脉血栓形成，血管腔狭窄（25％以上）轻伤一级颈总动脉
血栓形成；颈内动脉血栓形成；颈外动脉血栓形成；椎动脉血栓形成重伤颈部损伤引起一侧颈总动脉、椎动脉血栓形成附则6
.8本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉……颈部血管损伤★理解释义主动脉
弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉颈部大血管——颈总动脉其他颈部重要血管：颈内动脉、颈外动脉、颈内
静脉、颈外静脉、椎动脉颈部动脉损伤多见于颈总动脉@致死率高且迅速@若伤口小，血液流出慢，
可形成大血肿，压迫气管发生窒息，最终形成假性动脉瘤@若伴大静脉损伤，有时可形成动静脉瘘结扎一侧颈总动脉，年轻人
一般不会发生严重后果，但40岁以上约有40％发生偏瘫或死亡颈外动脉，甲状腺上、下动脉及椎动脉均可结扎止血颈部血管损伤★理解
释义颈动脉血栓形成——通常因动脉钝性损伤（包括挫伤、挤压伤、缩窄伤等）致血管内膜损伤，血液中凝血物质沉积在粗糙的损伤内膜上形
成血栓，阻塞管腔，使远端血供减少、血流缓慢甚至停滞颈部血管损伤★理解释义血栓局限于损伤部位血栓扩展蔓延血栓紧密粘连难以
摘取<6h6～24h6～24h颈动脉血栓形成的检查多普勒超声CT（螺旋CT血管成像，CTA）
MRI（磁共振血管成像，MRA）动脉造影检查……多普勒超声检查无创、方便，但阳性率和准确率远不如动脉血管造影
颈部血管损伤★理解释义血管腔狭窄程度颈内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因，微创腔内介入治疗目前已逐渐成为重要的治疗手段。就
狭窄程度而言，手术适应证一般要求有症状者狭窄>50%（无症状者狭窄>70%）“有症状”是指：曾有短暂性脑缺血发作或卒中发作
颈部血管损伤★理解释义咽、喉、食管损伤★标准条款重伤一级咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口咽或者
食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口重伤二级咽部、咽后区、喉或者气管穿孔咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难(3级)
咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍(只能进流食)喉损伤遗留发声障碍(重度)轻伤一级咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍
咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍(只能进半流食)轻伤二级咽喉软骨骨折喉或者气管损伤重伤咽喉、气管
、食管、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难轻伤颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的吞咽困
难分度：（1）极重度完全不能进食，依赖胃（空肠）造瘘和/或胃肠外营养（2）重度仅能进食流质饮食（3）中度
仅能进食半流质饮食（4）轻度仅能进食软食，吞咽速度减慢且伴有不适症状咽、喉、食管损伤★理解释义损
伤基础+诊治过程+食道吞钡X线造影检查咽、喉、食管损伤★理解释义呼吸困难分级判断标准1级与同年龄健康者在
平地一同步行无气短，但登山或者上楼时呈气短2级平路步行1000m无气短，但不能与同龄健康者保持同样速度，平路快步行走呈现气短，
登山或者上楼时气短明显3级平路步行100m即有气短4级稍活动（如穿衣、谈话）即气短附录B.6.2咽、喉、食管损伤
★理解释义发声功能障碍——重度：声哑、不能出声——轻度：发音过弱、声嘶、低调、粗糙、带鼻音附录B.5.3附录B.5
.4构音障碍——严重构音障碍：表现为发音不分明，语不成句，难以听懂，甚至完全不能说话——轻度构音障碍：表现为发音不准，吐字不
清，语调速度、节律等异常，鼻音过重讲不出讲不清咽、喉、食管损伤★理解释义发声功能障碍主要系由于发声及其局部相关器官
、组织损伤（或疾病），造成发声困难。如由声带麻痹或声带缺损、小结等器质性损害所引起。构音障碍泛指由喉部外伤致结构改变，遗留发
声困难及言语表达障碍。广义的构音障碍还包括构音器官异常，如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常等。鉴别：颅脑损伤（或病变）以及重症肌无力、多
发性硬化、帕金森病等疾病引起的构音障碍。咽、喉、食管损伤★理解释义发声功能障碍与构音障碍的评价可理解度分析法：对特定的标
准化词语、语句、对话的可理解度进行测验，依据清晰度分级一级：只能发简单音，语言能力丧失——极重度二级：有
一定发音能力，语言清晰度10-30%——重度三级：具有发音能力，语言清晰度31-50%——中度四级
：具有发音能力，语言清晰度51-70%——轻度甲状腺、甲状旁腺损伤★标准条款重伤二级甲状旁腺功能
低下（重度）甲状腺功能低下，药物依赖轻伤二级甲状腺挫裂伤重伤甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功
能严重障碍轻伤颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的甲状腺、甲状旁腺损伤★理解释义甲状腺功能障碍多由原
发性因素引起，垂体性者其次，损伤引起的少见。损伤致腺体缺损或者残余腺体血供不足，均可造成甲状腺素分泌缺乏或不足，致功能减退、低下，
出现一系列临床综合症，主要表现为：皮肤和皮下组织水肿，以面部为主。临床症状：感觉疲倦，表情淡漠，智力迟钝，动作缓慢，性欲减退，脉搏
减慢，体温降低，怕冷等甲状腺损伤可根据致伤方式、损伤部位、手术探查所见及影像学检查综合判定。影像学检查包括超声探查、CT、MRI
检查等甲状腺、甲状旁腺损伤★理解释义依据标准附录B.5.1之规定，甲状腺功能低下分为三级：（1）重度临床症状严重，T
3、T4或FT3、FT4低于正常值，TSH>50mU/L（TSH——血清促甲状腺激素，正常值：2～10mU/L）（2）中度临
床症状严重，T3、T4或FT3、FT4正常，TSH>50mU/L（3）轻度临床症状较轻，T3、T4或FT3、FT4正常，TS
H轻度增高但<50mU/L——与GB16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》规定衔接甲状
腺、甲状旁腺损伤★理解释义甲状旁腺多因医源性因素引起损伤，如甲状腺手术或颈部放疗。某些中毒也可导致甲状旁腺损伤影响功能。外伤致甲
状旁腺损伤、缺失或者血供不足，可引起功能障碍血钙降低是甲状旁腺功能低下的重要表现。轻者可有肢体麻木、刺痛和蚁走感，重者时有手足搐
搦，甚至全身肌肉收缩乃至出现惊厥发作甲状腺、甲状旁腺损伤★理解释义正常人血钙(总钙)是2.1-2.6mmol/L(8.4～
10.3mg/dL)。当血总钙值低于1.88mmol/L(7.5mg/dL)时，血游离钙低于0.95mmol/L(3.8mg/dL
)可有明显症状依据本标准附录B.5.2之规定，甲状旁腺功能低下分为三级：（1）重度空腹血钙质量浓度<0.6mg/L（2）
中度空腹血钙质量浓度0.6～0.7mg/L（3）轻度空腹血钙质量浓度0.7～0.8mg/L——与G
B16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》规定衔接颈部其他损伤★标准条款轻伤二级舌骨骨
折膈神经损伤颈部损伤出现窒息征象。轻伤颈部损伤出现窒息征象的颈部其他损伤★
理解释义舌骨骨折多见于颈部钝性外伤，如他人扼、勒颈部或拳击伤等。损伤后可出现以下临床表现：（1）咽喉部疼痛，尤其是伸舌、讲话、
吞咽时疼痛加重（2）吞咽困难（3）声嘶、甚至失声（4）不同程度呼吸困难（5）颈部肿胀（6）查体可及舌骨区压痛，有时可触及
碎骨摩擦音X线摄片可确诊舌骨骨折，但须注意鉴别生理阴影，如不能将舌骨大角与舌骨体之间的间隙误认为骨折线颈部其他损伤★理解
释义颈部损伤出现窒息征象他人扼颈或勒颈可致颈部遗留扼、勒伤痕，并出现窒息征象。依据本标准附录B.6.3之规定，窒息征象的临床表
现包括：面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的出血点，以面部与眼眶部为明显；球睑结膜下出现出血斑点此外还可结合以下临床表现综合分析：
（1）咽部点状出血（2）颜面肿胀青紫，口唇发绀（3）脉搏弱而快，血压下降，鼻翼扇动（4）声音嘶哑（5）吞咽疼痛、困难（6）肺水肿或支气管肺炎（7）中枢神经损害症状，如烦躁不安（8）颈部组织水肿或出血、甲状软骨骨折、舌骨骨折（9）血气分析异常。颈部其他损伤★理解释义膈神经损伤由第3、4、5对颈神经的前支组成，分左、右两侧，下行至中心腱附近穿入膈。膈神经损伤可导致同侧半膈肌受影响，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆，应注意鉴别。不妥之处敬请指正xiawt@ssfjd.cnxiawentao629@163.com021-52240832021-52361148-2419THANKS |
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