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73岁的刘女士每次身体不舒服，就会吃点止痛药来缓解疼痛，然而，长此以往，胃却越来越难受了，最终被确诊为胃溃疡。止痛药虽能抑制和缓解各种疼痛，但过量或长期服用会对胃肠道造成严重损害。冬季是胃病高发季节，老胃病除了注意日常饮食外，更需要在口服或注射下列药物时提高警惕。 解热镇痛类药物 如阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、保泰松、双氯芬酸等解热镇痛类药物，会破坏胃黏膜的保护机制。对于既往发生过消化道溃疡、有幽门螺杆菌感染、患有冠心病等心血管疾病或正在使用华法林、糖皮质激素类药物的患者，服用此类药物更应慎重。因病情必须要服用时，应选择相对较安全的品种，如塞来昔布、布洛芬等，且应在医师指导下调整用法用量。同时，可以联用奥美拉唑、泮托拉唑、米索前列醇等抑制胃酸分泌的药物，保护胃肠道黏膜。 肾上腺糖皮质激素类药物 包括地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲基强的松龙、倍他米松等。对患有胃病的人来说，糖皮质激素可能会诱发或加重胃、十二指肠的溃疡出血甚至造成消化道穿孔。胃病患者在使用时应慎重。肾上腺糖皮质激素引起的胃肠道溃疡，临床症状与一般消化性溃疡略有不同，其疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变很严重时才被发现。用药期间应密切观察胃肠反应，特别是原有溃疡者，更应慎重用药。此外，肾上腺糖皮质激素类药物应避免与水杨酸盐、解热镇痛药及抗组织胺类药物并用。用药期间不宜饮酒，应给予高蛋白、高维生素膳食，必要时可合并使用制酸、胃黏膜保护类药物。 含利血平成分的降压药 如利血平片、复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等。利血平能促使胃酸过多分泌，诱发或加重胃溃疡出血。胃病患者应避免选用含有利血平的降压药，可考虑用缬沙坦类的长效降压药，如托平、代文等。 含钙、钾、铁等药物 如氯化钾片、铁剂及含钙的补钙制剂。氯化钾、铁剂对胃黏膜有直接刺激作用。补钙制剂主要含有碳酸钙和维生素D等成分，会引起嗳气、便秘、腹胀、腹痛、胃肠胀气、恶心、呕吐等胃肠道反应。胃病患者服用以上药物时应注意调整用法用量，并密切关注胃肠道功能。 抗生素类药物 如四环素类、红霉素类、甲硝唑、呋喃类等许多口服抗菌药易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重消化性溃疡甚至出血。口服青霉素类抗菌药物后，除产生一般胃肠道不适症状外，还可发生急性腹痛及胃肠出血。静脉滴注红霉素，也可出现胃肠症状。多粘菌素对胃黏膜上皮细胞毒性较大，可造成胃黏膜局部缺血、促进组织胺释放，形成胃炎、胃黏膜损伤。 抗肿瘤类药物 如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟尿嘧啶类等，此类药物能够刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症、黏膜肿胀、糜烂或形成胃炎或胃溃疡，出现恶心、呕吐、纳差等症状。 清热解毒通便药 包括具有苦寒之性的中药制剂，如含有大黄、黄连、黄芩、石膏、人工牛黄、栀子等成分。如果您患有胃病，又属于脾胃虚寒，在服用此类中药制剂时也应格外注意。（北京回龙观医院药剂科主管药师 刘丽爽） |
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