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转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》 大肠癌分期不同，其治疗效果差别很大。早期大肠癌患者手术后的5年生存率可高达95％以上，而晚期大肠癌的5年生存率仅为20～30％。所以说“大肠癌早发现3个月，多活30年”。要提高大肠癌的治疗效果，关键在于早期发现和早期治疗。那么，如何才能早期发现直肠癌呢？要早期发现直肠癌，需要医生和患者双方的重视和共同努力。 1、重视大肠癌的危险信号 大肠癌早期，病人可无自觉症状，即使有临床症状，往往也因与其它良性肛肠疾病相似而被忽视。临床上常见有患者便血数月而以为是痔疮不去看医生，到后来又贫血又瘦了才去医院检查，一摸肛门发现癌肿已经接近一圈，到了晚期。也有患者在当地医院按痔疮治疗数月没有好转，到上级医院一检查已是直肠癌晚期。 要早期发现大肠癌，首先要对大肠癌的危险信号引起重视。大肠癌早期的表现包括：便血；大便习惯改变（包括大便时间、次数的改变、便秘、便秘腹泻交替和里急后重感）；大便性状的改变（包括大便变形、变细、粘液血便、粘液浓血便等）；排便疼痛；腹痛、腹胀；腹泻；腹部包块；乏力、低热、贫血和消瘦等。一旦出现上述情况，应及时到正规医院肛肠外科就诊，行直肠指诊和电子结肠镜检查。 2、对大肠癌的高危人群进行筛查。 以下几类人群是大肠癌的高危人群，应定期行电子结肠镜检查。 1) 老年人。大肠癌的发生率与年龄密切相关，年龄越大，大肠癌的发病率越高。 2) 有大肠癌癌前病变者。大肠癌的癌前病变包括结直肠息肉（腺瘤性息肉）、溃疡性结肠炎、克隆恩病、结肠血吸虫病、遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。 3) 长期高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食者。 4) 长期食用腌制、油炸、烘烤食品者。 5) 大肠癌高发地区的人群。 6) 有结直肠息肉病史者。 7) 有结直肠癌病史者。 8) 家族成员中有人得大肠癌者。 9) 家族成员中有人得结肠息肉者。 10) 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)等遗传性疾病的家族史者。 11) 有盆腔放疗史者。 3、大便隐血试验在大肠癌筛查中的作用 大便隐血试验是当今大肠癌筛查中使用最广泛的一项试验。它主要通过检测大便中有无肉眼不可见的少量出血，进而筛出那些可能患有大肠癌的人。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验快速简单、经济、无痛，但是敏感性较低，大肠癌患者的阳性率约为30-50%；而且其它疾病也可以引起大便隐血阳性，如痔疮、结肠息肉和结肠炎均可引起大便隐血阳性，也就是说它的特异性较差。大便隐血阳性提示可能患有大肠癌，需进一步行结肠镜检查；但是大便隐血阴性也不能排除大肠癌的可能。大肠癌的发病率随着年龄的增长而增长，所以美国癌症学会（ACS）建议50岁以上者每年要查大便潜血。 4、直肠指诊在直肠癌诊断中的作用 直肠指诊是医生右手戴上消毒手套，涂上石蜡油，医生用手指在患者直肠和肛管门内进行触摸（图23-1）。直肠指诊不需任何辅助设备，是大肠癌最简便、最有效的筛查方法之一。有时通过直肠指诊就可以发现早期的直肠癌。据国内统计，有80%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现，有经验的专科医生的手指，能够分辨肿瘤的有无、大小、位置高低、质地软硬、表面光滑程度、活动度等特征。因此对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊，以免延误诊断及手术时机。美国癌症学会（ACS）建议40岁以上人群每年到医院肛肠科做直肠指诊一次。直肠指诊常用的检查体位有以下四种（图23-2）： （1）膝胸位：显露较好，是检查肛门、直肠的最常用的体位。 （2）左侧卧位：适用于年老体弱、不能摆膝胸位者。 （3）截石位：因为需要特殊的检查床，不适合于门诊检查，常用于直肠和肛门部手术。 （4）蹲位：借助重力的作用，可以使直肠内肿物的位置下降1-3cm，使一些位置较高的直肠癌也可以通过直肠指诊触摸到。  图23-1：直肠指诊  图23-2：直肠指诊的体位 5、结肠镜检查在大肠癌诊断中的作用 结肠镜检查是利用一条长约150cm、可弯曲、末端装有冷光源和微型电子摄影机的电子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，可观察大肠粘膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血等；如有需要，还可以对病变部位取活检送作病理学检查，从而明确病变的性质。结肠镜检查是诊断大肠癌的最直接、也是最准确的方法，越来越被广泛应用于大肠癌的诊治，成为大肠癌诊断的“金标准”。美国癌症学会（ACS）建议50岁以上人群要每5年做一次结肠镜检查。对于高危人群，例行检查的年龄应提前10年，而且争取每年做结肠镜检查。大肠癌的高危人群、出现大肠癌的危险信号者、大便隐血阳性或直肠指诊发现异常者，应及早行结肠镜检查，以便早期诊断大肠癌。 （单永琪 于恩达） |
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