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泌尿生殖系统(四) 151.中年男性。腰痛、尿频、尿急，CT示右肾上极直径5cm大小略低密度占位，边缘模糊，环形强化，邻近肾周有积液。首先考虑 A.右肾上极腺癌 B.右肾上极肾母细胞瘤 C.右肾上极错构瘤 D.右肾上极脓肿 E.右肾上极结核 答案:D 解析：该患者有尿路刺激症状，右肾上极占位，边缘模糊，环形强化，并邻近肾周有积液，是肾脓肿表现。肾结核常伴局部钙化，肾盂受累变形。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 152.患者，男，57岁。无痛性间歇性肉眼血尿2个月。查体:一般情况良好，腹部未扪及肿块，双肾区无叩击痛。直肠指检:前列腺增大，光滑，无结节。膀胱双合诊未发现异常。B超:双肾未见异常，膀胱内有-2cm×2.5cm实质占位。为了明确诊断首选下列检查手段 A.CT B.尿细胞学检查 C.膀胱镜检查+活检 D.尿流式细胞学检查 E.膀胱造影更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 答案:C 153.患者，女，36岁。昨晚突发下腹部胀痛，伴有尿频，轻微尿痛，无肉眼血尿，常规剂量单一抗生素治疗后第3天左侧腰痛明显，发热39.6°C，CT示双侧肾脏增大，肾筋膜增厚，轮廓不清，平扫内部密度不清，增强后肾实质强化减弱，内部可见不强化区。首先考虑为 A.急性肾盂肾炎 B.急性膀胱炎 C.慢性肾盂肾炎 D.肾积水 E.肾结核 答案:A 解析:急性肾盂肾炎起病急，可有寒战、高热，并出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状。CT示肾脏体积增大，略为低密度改变，增强后肾实质强化减弱，皮髓质交界模糊不清，并常可见多个不强化区。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 154.患者，男，45岁。全程无痛性肉眼血尿反复发作2个月，近1个月来低热。查体：右侧肾可叩及，轻叩痛。X线腹部平片：右侧肾影增大，有壳状钙化影。静脉肾盂造影:右侧肾上盏充盈缺损，中盏有弧形压迹。最可能诊断为 A.肾癌 B.B.肾盂癌 C.肾结核 D.输尿管肿瘤 E.肾盂肾炎 答案:A 155.青年女性，低热，乏力、左腰痛3个月余。CT示左肾影增大，左肾上极密度不均，有斑点样钙化，增强扫描左肾上极有多个囊腔，囊壁中等程度环状强化，邻近肾实质受压变薄，肾盏轻度扩大。首先考虑 A.左肾上极肾盂癌 B.左肾上极脓肿 C.左肾上极错构瘤 D.左肾上极囊肿 E.左肾上极结核 答案:E 解析:低热、乏力、腰痛，为结核的临床表现，CT示病灶内钙化影，邻近肾实质受压变薄，肾盏轻度扩大，增强扫描左肾上极有多个囊腔，囊壁中等程度环状强化，符合肾结核改变。肾脓肿常表现为高热、尿路刺激征，CT常有肾周积液。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 156.患者，男，25岁。伴发热、寒战、左侧腰痛4天，一周前曾患背部疖肿，腹部平片发现左侧肾脏增大，周围可见渗出液体，左侧腰大肌阴影消失。最可能的诊断是 A.肾盂肾炎 B.肾周脓肿 C.肾结核 D.肾盂积水 E.肾肿瘤 答案.：B 解析：肾周脓肿常表现为发热、寒战，腰大肌受累时发生肌紧张及剧痛，平片表现为肾脏增大，轮廓不清，腰大肌影模糊甚至消失，以及脊柱侧弯。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 A3/A4型题 （157~158题共用题干） 患者，女，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 157.尿液检查对诊断有决定意义的是 A.血尿 B.脓尿 C.尿普通细菌培养 D.尿沉渣找结核分枝杆菌 E.尿细胞学检查 答案:D 解析:根据临床表现诊断为泌尿系结核，尿沉渣找结核分枝杆菌可确诊。 158.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是 A.B超 B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影 D.CT E.MRI 答案:B （159~160题共用题干） 患者，男，45岁。已婚，无痛性肉眼血尿2个月余入院，患者自述近2个月来体重减轻4kg，绞痛发作时伴恶心、呕吐，面色苍白甚至虚脱症状，入院检查:心、肺无异常，腹部触诊可触及肿块。 159.最可能的初步诊断为 A.肾结石 B.肾恶性肿瘤 C.肾脓肿 D.肾结核 E.肾外伤 答案:B 解析：肾脏的恶性肿瘤临床上常表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块，常常伴随体重减轻。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 160.首选影像学检查方法应选用 A.X线尿路造影和CT B.MRI C.B超 D.肾动脉造影 E.CT平扫 答案:A （161~163题共用题干） 患者，58岁。绝经后阴道出血3个月，妇科检查：阴道黏膜正常，宫颈光滑，子宫稍大。诊刮刮出内膜为糜烂样。盆腔CT平扫及增强示:子宫增大，子宫腔内可见软组织密度肿块，肿块呈菜花状，密度低于正常强化的子宫肌，右侧附件区可见与子宫相连的软组织肿块，盆腔内可见多个肿大淋巴结；膀胱及直肠壁光整，其内未见异常密度影，骨盆未发现异常。 161.分析上述病例，你认为该患者最可能的诊断是 A.子宫颈癌Ⅱ期 B.子宫内膜癌Ⅱ期 C.子宫内膜癌Ⅲ期 D.子宫内膜癌IV期 E.卵巢癌IV期 答案:C 解析:根据典型的临床症状、诊刮结果及CT表现可以判断为子宫内膜癌，该患者病变已侵犯右侧附件，但未侵犯膀胱、直肠及骨盆，则肿瘤为Ⅲ期。该患者妇科检查宫颈光滑可以排除宫颈癌，需要与卵巢癌鉴别，但卵巢癌临床症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 162.该病变最主要的转移途径是 A.种植转移 B.血行转移 C.淋巴转移 D.直接蔓延 E.骨转移 答案:C 解析:淋巴转移是主要的转移途径，首先累及髂内外及闭孔淋巴结组。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 163.该患者恰当的治疗措施是 A.全子宫切除 B.全子宫切除及双侧附件切除术 C.扩大子宫切除+双侧附件切除 D.广泛子宫切除+盆腔淋巴结清除 E.放疗后再行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结活检术 答案:E 解析：子宫内膜癌Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或外照射。放疗结束后1~2周内行手术，即广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结活检术。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- （164~165题共用题干） 患者，女，60岁。3天前突然左侧肾绞痛。B超示:左侧肾脏中度积水，左侧输尿管上段扩张。2年前有结石排出史。. 164.该患者首选的诊断为 A.左侧肾结石 B.左侧输尿管肿瘤 C.左侧输尿管结石 D.左侧输尿管先天性狭窄 E.左侧肾积水 答案:C 解析:根据2年前有结石排出临床病史，B超显示为左侧肾脏中度积水，左侧输尿管上段扩张，基本可以诊断为输尿管结石。， 165.进一步首选检查为 A.CT B.腹平片+静脉肾盂造影 C.逆行肾盂造影 D.MRI E.放射性核素肾图 答案:B 解析：腹平片+静脉肾盂造影能够清晰地显示梗阻的部位及上端输尿管扩张情况。 （166~168题共用题干） 患者，男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。 166.首先应该诊断为 A.泌尿系统结石 B.泌尿系统肿瘤 C.肾外伤 D.肾结核 E.肾脓肿 答案:B 解析：肾脏的恶性肿瘤临床上常表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块，该患者实验室尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞，进一步证实为泌尿系恶性肿瘤。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 167.下列检查意义不大的是 A.B超检查 B.CT检查 C.膀胱镜检查 D.尿路造影 E.肾图 答案:E 168.首选的检查手段为 A.B超 B.逆行性输尿管造影 C.IVP D.KUB E.CT 答案:E 解析:CT平扫及增强扫描能够清晰地显示肿瘤内部的密度、肿瘤造成的充盈缺损、坏死、对周围组织的侵犯，以及腹腔的淋巴结转移情况。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- （169~171题共用题干） 患者，女。绝经后不规则阴道流血，并有下腹部及腰部疼痛，CT提示子宫腔内可见软组织密度肿物，肿瘤呈菜花状或结节状，妇科检查宫颈口有突出物质，质脆，触之易出血。 169.最可能的诊断为 A.子宫肌瘤 B.宫颈癌 C.子宫体癌 D.子宫腺肌病 E.平滑肌肉瘤 答案:D 解析:子宫体癌临床好发于中老年女性，表现为绝经后不规则阴道流血，并有下腹部及腰部疼痛，影像学检查可见宫腔内软组织密度肿物，肿瘤呈菜花状或结节状，增强扫描后可见强化。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 170.下面的CT表现错误的是 A.密度高于正常强化的子宫肌 B.肿块呈菜花状或者结节状 C.周围可为更低的积液所环绕 D.附件可受侵 E.肿瘤可以填满整个子宫 答案:A 解析：子宫体癌密度低于正常强化的子宫肌。 171.下列子宫体癌描述错误的是 A.主要表现为绝经后不规则阴道流血 B.增强扫描没有意义 C.需要与平滑肌肉瘤鉴别 D.肿块可呈菜花状 E.增强后呈明显强化 答案:B 解析:子宫体癌为恶性肿瘤，增强扫描后病灶呈明显强化，提示肿瘤血供较丰富。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- （172~173题共用题干） 经产妇，68岁，绝经16年。阴道反复流血3个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压160/110mmHg。妇科检查：阴道少量流血，宫颈光滑，子宫正常大，双侧附件未见异常。 172.最可能的诊断是 A.子宫颈癌 B.子宫肌瘤 C.子宫内膜息肉 D.子宫内膜癌 E.子宫颈炎 答案:D 解析:肥胖及高血压均为子宫内膜癌的危险因素，且为绝经期妇女，阴道不规则流血，故最可能为D。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 173.下列首选的辅助检查是 A.经阴道超声 B.阴道镜检 C.阴道图片细胞学检查 D.后穹隆穿刺检查 E.腹腔镜检查 答案:A 解析:子宫内膜癌确诊的最可靠的方法是分段诊刮，但应先行B超了解内膜厚度及有无赘生物。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- （174~175题共用题干） 患者，中年男性。血尿半个月余，IVP示同侧肾盂、输尿管及膀胱均充盈缺损。 174.该患者诊断可能性最大的是 A.肾癌+种植转移 B.转移瘤 C.腺瘤 D.肾结核 E.移行细胞癌 答案:E 解析：肾盂癌中有80%~90%为移行细胞癌，胂瘤可向下种植至输尿管和膀胱，典型临床表现是无痛性全程血尿。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 175.该患者如行CT检查，下列说法哪项错误 A.病灶呈分叶状 B.肿瘤常伴有钙化 C.增强后病灶可见不规则低密度区 D.病灶内部密度不均 E.病灶可侵犯周围组织，脂肪间隙模糊不清 答案:B 解析：肾盂癌仅有少数可见点状钙化灶。 （176~177题共用题干） 患者，男，62.岁。有无痛性血尿；X线平片可见肾轮廓局限性外凸；尿路造影见肾盖拉长、狭窄和受压变形，下组肾盏边缘不规则，并有不规则充盈缺损出现。 176.最可能的疾病是 A.肾盂癌 B.肾结核 C.肾母细胞瘤 D.肾癌 E.肾血管平滑肌脂肪瘤 答案:D 解析：肾癌好发于40岁以上的男性，临床表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块，平片表现为肾盂破坏变形，主要由于肿瘤受压所致，也可表现为肾轮廓局限性外凸。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 177.该患者进一步检查首选 A.B型超声 B.逆行性输尿管造影 C.肾图 D.肾穿刺活检 E.CT 答案:E （178~179题共用题干） 年轻女性，主诉乏力、消瘦，有镜下血尿病史，目前无明显排尿异常，尿常规正常，腹部X线平片示左侧上腹广泛密度增强，钙化区呈肾轮廓。 178.该患者的诊断首先考虑为 A.肾肿瘤 B.肾结石 C.胆囊结石 D.肾结核 E.肠道粪块 答案:D 解析：肾结核平片检查时早期可无异常发现，随着病情的进展，可呈多发不规则的高密度影，甚至全肾钙化。 179.当病变进展形成肾盏、肾盂多发空洞时，下列检查最佳的是 A.B超 B.CT C.X线 D.IVP E.逆行性尿路造影 答案:E 解析:病变进展形成造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影不显影，逆行性尿路造影显示是肾盏、肾盂及多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- （180~181题共用题干） 患者，男，55岁。间断肉眼血尿半年，近期耻骨上方疼痛。MR检查示膀胱壁增厚，膀胱底部可见一大小约3.2cm×2.5cm×3.8cm的菜花状异常信号影，在T1WI上与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周围脂肪信号，T2WI呈中等信号，高于膀胱壁信号。增强扫描病变及增厚的膀胱壁明显不均匀强化。 180.该例最可能的诊断是 A.膀胱息肉 B.膀胱移行细胞癌 C.膀胱内血凝块 D.膀胱炎局部肉芽组织形成 E.膀胱结石 答案:B 解析：明确的间断肉眼血尿病史及典型的MR表现支持膀胱癌的诊断。更多精彩请关注，影像三人行 微信公众号：yxsrx- 181.应与该例鉴别的疾病是 A.输尿管囊肿 B.膀胱憩室 C.膀胱结核 D.急性膀胱炎 E.膀胱鱗癌 答案:E |
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