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齐鲁壹点 2021/01/04 10:47 齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 王小蒙 通讯员 关天星 实习生 杨文慧 人的脑干是管什么的？ 它的作用很重要吗？ 类似的疑问，估计平时极少有人提起。 但在2020年12月9日上午9点钟，郭先生躺在济南市中心医院卒中中心的急救室里，左侧肢体活动不灵，同时伴有言语不清。但他无论如何都没有想到，竟然是自己的脑干出了问题。 脑干梗死，又称脑干闭塞、脑干梗塞，是发生在脑干部位的脑梗死，也是脑梗死中最严重的一种。脑干梗死，指椎-基底动脉及其分支血管因动脉硬化、栓塞、痉挛、炎症等，导致上述动脉狭窄或闭塞而引起的中脑、脑桥、延髓持续缺血，进而出现功能障碍，引起相应的神经系统症状和体征。  济南市中心医院卒中中心、神经外科副主任医师杜斌介绍说：“脑干一旦闭塞，从发现症状，到出现意识昏迷，这个发展过程很短，卒中中心的医生面对这样的患者，最怕拖延，介入抢救的时机哪怕向后延迟十几分钟、半小时，极有可能醒不过来。”  *患者出院前与医务人员合影 脑干梗死发病急 此前20天有征兆 对神经内科、神经外科医生来说，接诊时最不愿意看到“脑干”二字，不论是脑干出血，还是脑干梗死，都是生死攸关的大事。 对患者郭先生，同样是一道险关：12月9日早晨5点半，起床后准备出门锻炼，觉得有点儿头晕，浑身不舒服，八十多岁的老母亲一番询问，又抓住双手用力一试，果断地认为是发生了脑血栓。 老人说：“他的左手没劲，我在医院干了一辈子，这点常识还懂。”郭先生起初觉得怎么可能？平时身体不错，天天坚持运动，也没有过度的烟酒嗜好，医保卡都从来没用过，哪里一上来就是脑血栓？ 待到7点多，家里人凑齐了，坚持打了120，郭先生说：“在救护车上，多亏我妹妹拿主意，我们住在西边，我妹妹坚决认定了中心医院，8点钟正是上班高峰，路上堵车严重，但现在来看，当初选中心医院，还就是选对了。”  *造影显示基底动脉完全闭塞 直到躺在了济南市中心医院卒中中心的急救室里，郭先生终于想起，大约在20天前，他在自家附近的广场上练拳，突然感觉周围的树都是两个树头，一起练拳的拳友说这叫“重影”。按照老朋友们的建议，郭先生回家吃了两片阿司匹林，在家休息半天，看东西没再重影。郭先生的母亲说：“当时这症状，他就没跟我说，要跟我说了，我一定逼着他上医院查查。” 12月9日上午8点半，郭先生被送进医院，9点半以后出现意识不清。关于抢救方案，郭先生的母亲和全家人的态度都非常坚决：“一切都按医生的意见来，支持医生的方案，不要让医生做过多解释，要争取手术时机。” 脑干梗死极凶险 精准判断很关键 12月9日上午10点半，郭先生被送进济南市中心医院介入科手术室时，已是深度昏迷状态。 术前诊断：1、急性脑干梗死（NIHSS评分20分），2、高血压病。 杜斌主任介绍说：“患者的病情非常急，刻不容缓，我们必须要通过脑血管造影，靠详细了解病史，搞清楚是单纯的脑动脉狭窄引起的闭塞，还是别处的血栓脱落卡在了狭窄路段，因为这两种情况的处理方式不一样。绝对不能说先按某一种原因的处理方式去试一试，不行了再换另一种方法。介入治疗的导管和导丝进入到人的动脉中，一定是有创伤的，必须确保找准原因，对症设计方案，每个环节都是一步处置到位，把金属导丝对血管壁的损伤降到最低，实现一次成功。 杜斌主任和助手于福超主治医师为郭先生实施的“脑血管造影+急性基底动脉闭塞机械取栓术+基底动脉狭窄球囊扩张支架成型术”。  *介入机械取栓后，血管部分开通，造影仍显示基底动脉重度狭窄 对此，于福超主治医师解释说：“杜主任的操作，可以理解为由三个阶段组成，首先是进行血管造影，我们能够清晰地看到颅内各条血管的形态，从中找到问题所在；第二阶段是借助导管和导丝等装置，进行机械取栓，就是把堵在狭窄部位的血栓取出来，以恢复血流畅通；第三个阶段是对狭窄部位进行球囊扩张，然后放上支架，以保证血流，防范再次发生闭塞。”  *球囊扩张狭窄 介入手术结束后，患者被转入神经外科监护室。待到郭先生清醒过来，能够与医务人员交流时，全家人简直不敢相信。郭先生说：“刚清醒的时候，虽然嘴角还是有点不听使唤，但我的心里什么都明白，仍然能记起医生们抢救室里讨论我的病情，这说明中心医院抢救得及时，我的脑组织受损不严重，总归算是个幸运人。”  *介入手术结束前，造影显示血流完全恢复。 关注脑血管健康 随时警惕这些症状 脑干梗死，虽然极凶险，但也是一个循序渐进的过程，击倒一个人之前，必定会有典型症状： 1、单侧肢体无力，这是脑干梗塞最常见的症状。患者感觉一侧的手、胳膊、腿等肢体运动出现无力感。 2、言语不利，患者会出现说话不流利、发音不准确的表现。 3、头晕，是脑干梗塞早期常见的症状，常表现为没有明确原因的头晕，且没有缓解方法。 4、感觉异常，部分患者会出现感觉异常，如手麻、触觉丧失等。 5、吞咽困难、声音嘶哑，部分患者会出现说话时声音嘶哑、吃饭及饮水时吞咽困难的感觉。 6、共济失调，部分患者会出现运动不协调，如行走不稳、眼球震颤等，还无法做一些精准的活动。 四大典型症状 首先想到卒中中心 郭先生的脑干梗死，属于脑卒中的一个类型。 如果身边有人出现脑血管问题，任何人都有责任拨打120，力求在短时间内将患者送到有卒中中心的大型医院去！ 头晕头痛，肢体麻木，吐字不清，半身不遂，这是脑卒中患者最初发病时的四大典型症状！ 在省城济南，如果患者，或家人对病情比较了解，也可要求120急救人员直接送往济南市中心医院！ 济南市中心医院卒中中心，作为国家“高级卒中中心”建设单位，实行神经内科、神经外科医师7×24小时工作制，开通脑卒中急救绿色通道，实施优先接诊，优先检查，优先治疗，先检查治疗，后缴费模式。从各个环节减少延误，争分夺秒，减少DNT（Door to NeedleTime）。规范静脉溶栓与机械取栓，进行精准、快速、高效治疗，为患者争取最好预后。 济南市中心医院国家级卒中中心 全国首批55家“高级卒中中心”之一 济南市中心医院卒中中心（济南市卒中中心）是济南市首批经国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的 “国家级高级卒中中心”，也是济南市卫健系统唯一一家。 济南市中心医院将神经内科、神经外科联合急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科及其他相关科室建立的脑卒中救治体系。包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了精准、快速、高效、规范的诊疗通道。  “时间就是大脑”，高级卒中中心的建立有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断、给予治疗。治疗手段先进，高级卒中中心为缺血性脑卒中患者尽早开通血流，提供静脉溶栓治疗，桥接治疗及血管内治疗，为出血性脑卒中患者提供急救及手术等治疗。中心坚持24小时×7天神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命。中心建立后，我院脑梗死患者的静脉溶栓及桥接治疗明显增加，通过整合各科室的力量，大大缩短了脑卒中病人的就诊到给予治疗的时间（DNT），综合提高脑卒中患者急救成功率，降低致残率及死亡率。 济南市卒中中心已开展静脉溶栓、桥接治疗、血管内治疗，并辐射至济南市及周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、血管内治疗医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。 济南市卒中中心将充分利用中心医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前120培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急诊流程，进一步缩短DNT时间，不断提高高级卒中中心的诊疗水平。 卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼 急诊医学科 卒中24小时热线：0531—85695844 杜斌 ·副主任医师  杜斌，济南市中心医院国家级卒中中心、神经外科副主任医师，山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。 从事神经外科临床工作20余年，目前重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，每年完成颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗百余例。 近年对部分少见脑血管疾病患者进行介入治疗，取得满意效果，在国内神经介入领域享有知名度。 |
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来自： Martin2016 > 《血管血液》
