“腕管综合征” 是很多人对于周围神经系统问题 最初的印象 而我们身体的组织也都是这样 平常好好运转的时候 我们把哪个部件都不当回事 只有抽烟抽坏了肺,喝酒喝伤了肝 低头低直了颈椎,久坐坐弯了腰时 我们才会发现 原来身体的这些部位,也都是有保质期的 “人到中年不得已,各个零件全告急” 而“腕管综合征” 就经常出现在玩手机、打电脑 甚至是做家务之后 症状有轻有重,时断时续 确实是个“磨人的小妖精” “腕管综合征”的康复 其实正是一场“正中神经”的“潜伏战” (一条专业正经的分割线) 正中神经从哪里来 正中神经 也是臂丛团伙的一条分支 臂丛由第5~8颈神经前支 和第一胸神经前支大部分组成 五个根的纤维先合成上、中、下三干 由三干发支围绕腋动脉 形成内侧束、外侧束和后束 正中神经,从来源上讲 由第6~8颈神经和第1胸神经的纤维组成 有时第5颈神经的纤维也加入其中凑个热闹 在腋部 由臂丛外侧束与内侧束共同合成 天下大势,分久必合,合久必分 在神经系统体现的尤其明显 正中神经再往下 主要沿肱二头肌内侧行走 一般不易触及 再往下通过Struthers韧带,到达肘窝 继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌键弓 在前臂正中下行,到达腕部 到达腕部后,于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 进入屈肌支持带深面的腕管 最后分布至手掌 这一路向下走来 类似于猪八戒被贬下凡尘的过程中 正中神经支配了诸多结构 比如 旋前圆肌——前臂旋前 桡侧腕屈肌——使手桡侧屈曲,屈腕 掌长肌——屈腕 指浅屈肌——使多数手指屈曲 等 感觉上,支配——手掌桡侧半皮肤 拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤 覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤 食指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤 (前臂正中神经损伤: 红色区域会出现感觉减退) “腕管综合症” 而在正中神经一往无前的路上 最易卡压的部位 就是在进入手掌前 经过的——”腕管“ 而“腕管综合症”的发生原因 正是腕管内压力增高导致正中神经受卡压 (为啥突然就压力增高了呢? 这还要从一个“蜗居”的故事说起) 腕管 是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道 顶部是强韧的屈肌支持带 像一层“帐篷”一样覆盖住下面的诸多组织 而在这个“棚屋”中 居住着 4条屈指浅肌腱,4条屈指深肌腱 和拇长屈肌腱、正中神经多个组织 不过,即使这么一个 鱼龙相混杂,肌腱神经相混杂的“蜗居家族“ 正常情况下,大家基本都是相安无事 腕管内的压力也基本稳定 但是 一旦这个家族内的某些结构因为某些原因 开始“膨胀”了 那么,问题就来了 ▼▼▼▼ 比如手指经常的活动 如做家务、打电脑等 都会导致腕管内的肌腱张力异常 出现——“腕管综合征” 女性多于男性 而尤其多发于30-50岁的女性 这可能也和孕期哺乳期时激素水平的变化有关 (是的,容易受伤的又是女人) 主要表现正中神经受压 食指,中指和无名指麻木 刺痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧 偶有端物,提物时突然失手 常伴有手动作不灵活,无力等 疼痛症状夜间或清晨加重,甩手后可以减轻 要注意的是,腕管综合征 一般不会在鱼际区和掌中区出现感觉异常 多集中在几个手指的区域 手法上 可以直接选择松解腕横韧带 和腕管周围的肌腱 释放腕管压力 还可以配合 腕部的摇动手法 加强效果 ▼▼▼▼ 针刺上 可以选择大陵为主穴 配合前臂部和手腕部其他穴位 大陵穴,刚好位于 腕掌横纹的中点处 也正当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
康复上 一些后期的康复动作 也可以嘱咐患者家中常做 ▼▼▼▼ ▼▼▼▼ 正中神经的其他康复 如果说神经是一条信息的高速公路 那么神经经过的诸多类似于“腕管”的关卡 就好像是一个个收费站一样 一个收费站 有时还不足以让人很难受 但是没走几步路 碰上七八个收费站 那才真的要哭 而和桡神经类似 我们的正中神经 也属于锁骨下分支 (点击查看 神经专题 | 桡神经——“一带一路”解决桡神经10个卡压点!) 所以,诸如颈椎、斜角肌 胸小肌、锁骨下肌这些 也都是正中神经的“收费站” 也都是可以作为通用公式一起配合治疗 也即远端治疗策略 而另外,正中神经还有一处极易卡压的点 我们在这里补充给大家 ——“旋前圆肌”综合症 从图中可以发现 正中神经这条高速公路 是穿过了旋前圆肌两个头之间 继续下行的 那么旋前圆肌 其实也是一个上下闭合的“收费站” 而一旦旋前圆肌张力异常 卡压到正中神经 此时,由于下方正中神经 支配肌肉的运动功能出现异常 会出现一个典型的症状 “猿手” 而这种“猿手”,也确实多见于一种“猿” ——“程序猿” 许多工程师、程序员出现的前臂或手腕部症状 经常也和正中神经的卡压有关 手法 ▼▼▼▼
综上 正中神经的卡压 既有和桡神经一样的如斜角肌等 类似于“公共收费站” 也有像腕管、旋前圆肌这样 类似于“个人收费站” 有分有合,有共性也有独特 而无论是从传统手法,解剖康复 还是穴位分布的针刺上 我们也都可以根据疾病发生的机理 利用我们手上的工具 加以干预,进行治疗 改善患者的生活质量 以上。 最后,由于一些其他解剖结构 如肱骨髁上棘附近的Struthers韧带 肱二头腱膜和指浅屈肌联合腱弓等 也容易卡到正中神经的穿行造成症状 篇幅原因在此不加赘述 后期可以专题讨论或在网课中学习查看 传播有价值的康复知识 是我们的期望 如果对你有帮助 |
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