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提起经方中的承气汤，大家首先想到的是什么？大部分人想到的应该是三承气汤吧，大承气汤、小承气汤和调胃承气汤。其实，还有一个不是很起眼的桃仁承气汤。相较于其他几个承气汤，虽然它被提到得较少，但是它的用处可不少，一起来看一下吧。 【组成】 桃仁10g，甘草3g，芒硝5g，大黄6g，桂枝8g。 【调剂及用法】 上五味，以水500mL，先煎四味至200mL，去渣，冲入芒硝溶化，一日分三回温服。 【方意解说】 本方即调胃承气汤方内加桂枝、桃仁二味。调胃承气肠以泻下为目的，而桂枝调血行，主治上冲，桃仁则去局部之凝血，桂枝与桃仁协同作用，疏通血行之障碍，故上部（或局部）充血之诸症，本方为最合理想之处方。 【适用标的】 《伤寒论》云：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。 按：本方以下腹部急结、少腹两侧有索状物，患者有他觉的触痛，并上冲、瘀血、充血等证为标的。 【运用范围】 脑充血，精神异常兴奋，发狂，头痛，脑涨，眼结膜充血炎症，齿龈充血性炎症。妇人月经困难，月经不顺，胎盘残留之下血不止，胎死腹中。吐血，鼻衄，齿龈出血，痔肿出血，肛门周围炎。  【诸家治验】 妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减，为瘕为沉，本方主之。（《儒门事亲》） 按：此以本方为通经剂。 吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此瘀血内热盛也。（《证治大还》） 按：此以本方为降血剂。 龋齿数年不愈者，作阳明蓄血治，好饮者多，以桃仁承气汤研末蜜丸，屡服效。（《张氏医通》） 按：此为充血性齿龈炎，以本方为降血剂。 治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者。（《柯氏方论》） 按：此亦以本方作通经剂。 龋齿龈疽，骨槽，诸种齿痛难堪者，余用之屡屡效，盖此多属血气冲逆也。（《芳翁医谈》） 按：此亦血上冲疾患。 妇人久患头疼，诸药不效者，以本方则愈。（《青州医谭》） 按：此亦为充血性头疼。 临床大家解读经方—— 古代记载例不胜举，兹将橘泉所治数例，录之于后。 韩君，住苏州太子码头，年五十许，体健硕，营南货业，平素嗜酒，且患慢性便秘。日寇盘踞时，一日夜半，敌宪率伪警突叩门检查户口，其势汹汹，韩系善良商人，胆素懦弱，且其时陷区人民望敌宪如魔影，闻之不寒而栗，其时韩手足无措，瞠目不知答。敌去后，韩忽头晕欲倒，手足麻木，舌蹇而语言不清。次晨邀余诊，脉充实有力，心悸亢进，颜面潮红，足冷，右手足捉摸无力，举动不灵，大便二日不行，即与桃仁承气汤加重其剂（照原方分量加五成），并加牛膝、川芎。一剂大便下，而能入寐。后以原方分量续服五剂，诸症悉退。因嘱戒酒，注意便通，而复健康。 王太太，住山塘街，年四十五岁，形瘦身长，素患慢性支气管喘息性炎症，咳嗽气逆，每年秋冬常发作，发则不能平卧，特于夜间更甚，有时剧咳咯血，动辄气逆。今年春旧病未瘥，复增头痛，两眼赤烂羞明，目胞肿，发热，体温为38℃，大便不行。经西医注射麻黄碱及静脉滴注葡萄糖和维生素乙、丙等，并内服青霉素片剂，医治三日，非特不见减轻，反陷入迷糊状态中。及邀予往诊时，患者目赤肿，阖不能视，神识知觉虽存，但不知时之昼夜，嗜卧不欲言，询之往往不答，舌苔则黄厚垢浊，腹部虽凹陷如舟，但小腹急结，脐动脉搏动显著，心悸亢进，遗尿竟不自觉，脉搏强大而紧张充实，因瘦极而触知更显明，且重按弹力甚强实。余断为因喘咳宿病而动脉硬变，血压过高，与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎。一剂即松，三剂后诸症悉退，起坐索食矣。  王君务本，南通籍，肄业苏高中。一日来诊，见其左侧颊车肿大如含胡桃，牙关拘紧，言语不利，同时左侧头痛，左耳内掣痛，形寒怕风，体温为38.3℃，口腻痰多，舌胖大，因颊车拘紧，几不能伸展，大便每日自下，只略感不畅，脉搏充实紧张。据称病起已七八日，经某西医治以磺胺类并含漱药水等，无效，谓须切开排脓，他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处。与桃仁承气汤，一服肿减，三服全消。 乔司空巷某姓少女，年约十八九岁，体材瘦小，未婚。患神经错乱，狂妄不宁，吵骂不休，歌哭无常，夜则通宵不寐，如是者已十多日。时余亦寓是巷，因邀余诊，至则见患者目炯炯发光，眼结膜发赤，其势凶狠欲扑人，挥臂有力，高声狂叫，几不可接近。勉强乘机摸得其脉，鼓指而坚强，见其鼻孔有血渍，其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便，其母谓大便不知，月经则有二三月不觉其来潮，因处大剂桃核承气汤（照原方分量加五成），设法灌服。次日大便行，狂势较减。续服一剂，得安眠。后减轻其剂，再服二三剂而愈。 又本方不仅奏著效于上部诸症，而对于胎盘残留、子宫出血不止，亦有卓效，并可免去子宫内之手术，产妇科专家不妨一试。查胎盘残留大都发于流产后，因妊妇早期流产后，胎盘往往不能整个剥离而下。若残留一部分在内，则不拘或大或小，均属所谓子宫异物，其子宫势必依然起收缩运动，以图排除此异物。子宫收缩运动愈盛，出血愈多，残留的胎盘，一日不下，子宫的运动一日不停，流血亦一日不止。此在西医产妇科的唯一疗法为手术，在子宫内以器械刮除此残留胎盘，则血自止，否则任何昂贵的止血针或内服药剂，均不相干，服中药阿胶等亦属无济。于此可知医学无论中西，对于疾病诊断正确而施用疗法恰当之重要也。 吴兴沈联芳先生之内弟郑君，住苏州护龙街（今改人民路）。其夫人妊娠四五月时流产后，流血涓涓不绝，延至月余后，血愈出愈多。因高度贫血而时时头晕眼花、胸闷泛呕、小腹攻痛，产科医某谓胎盘残留，非刮子宫不可，劝令速送博习医院，否则有生命之险。郑君素畏手术，迟疑不决，由联芳先生介绍，邀余往诊。患者出血过多，颜面苍白，脉细而弱，舌淡白，唇色亦白，心脏搏动尚正常，大便三四日不行，视其神气已十分疲惫。时余以桃仁承气汤可适应，但以其衰弱颇甚，踌躇不决，嗣再三考量，毅然处以本方（原方分量），加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊，精神较好，而流血著减，唯小腹尚感不适。原方略减轻分量。三诊时血全停，易方为当归芍药散，嘱服两剂，至第四日于小便后（其时流血早止）落下如鱼肠状物一片，于搪瓷便斗内，长约二寸许，赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以归芍散方加减调理，旬余而痊。 |
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