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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医心病诊治学》、《今日中医内科》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想跟你聊聊，胸闷气短这个事儿。 在我国首届国医大师评选结束以后，我曾经有幸，参与到国医大师之一，路志正老先生临床治验的总结工作中。那段日子，我日夜不停地研读路老的一些验案，可以说受益匪浅。 其中，有这么一张医案，让我印象深刻。 说有一回，即1991年的6月20日，路老接待一个患者，男性，56岁，是个干部。 这人什么毛病呢？就是大概从五年前开始吧，就觉得胸中憋闷，隐痛，气短，上不来气儿。 当时，患者曾经做过检查，诊断为冠心病心绞痛。经过服用西药治疗，效果尚可。 但是，最近一段时间，天气连续阴雨闷热，该患的状态又不好了，常常觉得胸闷气短，每天最多发生四五次。每次发生，凭休息难以减轻，必须口服药物才勉强缓解。 能用的办法都用了，此人决定找中医看看。于是，经人介绍，几经辗转，找到了路志正老师。
刻诊，见患者脉濡细，舌苔白厚而腻，舌色暗淡，舌体发胖，舌边有齿痕。整个人当时四肢困倦发沉，脑袋晕沉沉的，口中黏腻不渴，而且胃胀，时时欲呕。不过这些，是患者多年来一直都有的问题，自己觉得无关紧要，本来就这样。他关心的，就是如何改善自己的心脏病。 路师了解到这些以后，果断书方一首。但见—— 桃仁10克，杏仁10克，炒薏苡仁30克，白蔻仁（后下）6克，藿梗10克，荷梗10克，厚朴10克，石菖蒲12克，制半夏10克，茯苓15克，枳壳10克，六一散（包）5克，苍术10克。水煎服，每日一剂。 当时，该患久病成医，低头一看这方子，直皱眉。据他所知，这里头唯一能管心脏的，好像就是这个桃仁，有活血化瘀之效。其他的，似乎和心脏不挨着啊。 对此，路老解释：你的问题，之所以五年内未见彻底改善，问题就在于病不在心，而在脾。我今天为你理脾，则阴霾自散，心胸开阔，病自然可以痊愈。 人家老专家说得一套一套的，患者没话可说了。于是，照方服用。 结果，用药7剂以后，腹胀、口黏、头晕等现象都有所减轻。这时候，路师加入干姜4克，草果6克。再服10剂之后，患者自觉周身状态良好，胸闷憋闷、上不来气的感觉消失。 接下来，再服10剂，患者诸证悉平，一身清爽。
困扰患者五年的所谓冠心病、心绞痛，就这样好了。 这是怎么回事呢？我给你说说吧。 其实，这个人的问题，在于湿浊阻痹，胸阳不振。 你看这个人，脉濡，苔腻而白厚，舌体胖有齿痕，肢体困倦乏力，头晕，食欲不振，恶心欲呕。所有这些，是不是再明白无误地告诉我们，他有脾虚湿盛，郁阻于内的问题？你如果经常看我的文章，就该对此十分明确了。 湿浊这个东西，我以前说过，哪都去。对此患而言，就来到了心胸部位。心胸为痰浊湿邪所蒙蔽，则清阳不展，胸阳不振，心血运行受阻，气机宣降失常，患者就会憋闷、上不来气。 也就是说，这个人的表面问题，虽然在心。但实际上，根源在脾。胸闷5年，只因湿气困脾。 正因如此，路老果断改变活血化瘀的老办法，而是用健脾除湿的办法，以图散去痰湿阴浊，令胸阳恢复。我们再看路老的配伍—— 桃仁10克，杏仁10克，炒薏苡仁30克，白蔻仁（后下）6克，藿梗10克，荷梗10克，厚朴10克，石菖蒲12克，制半夏10克，茯苓15克，枳壳10克，六一散（包）5克，苍术10克。
这里头，苍术健脾燥湿，薏苡仁、茯苓健脾利湿，白蔻仁、枳壳、厚朴，行气燥湿。制半夏燥湿降逆止呕，和胃气，藿梗、荷梗理气，石菖蒲化浊开心窍。六一散清利湿热。所有这些，都是为了化解患者体内的湿邪困脾的问题。在这个基础上，只添了一个桃仁，用于活血化瘀。 后来，增加干姜和草果，进一步增进化湿之效。 这就是治疗的大体思路。您如果感兴趣的话，可以反复多看几次，认真琢磨。 其实，胸闷、上不来气儿，这样的现象在生活中常有。有些人到医院去以后，即确诊为冠心病、心绞痛。这个倒无可厚非。不过，我们如果能懂一点中医，就知道了，有些时候啊，心的问题，不过是冰山一角，它的背后，可能隐藏着更大的祸端。这就是中医整体观思维带来的启迪。如果能看准问题的根源，从根治起，问题会得到更好的改善。 当然了，路老治疗心病，方法太多了。我为大家列举的，不过是其中之一，是相对容易理解的东西。当然，我认为，这也是比较带有普遍性的问题。因为受我们生活习惯和饮食习惯的影响，冠心病、心绞痛证属湿邪困脾、阻滞胸阳的人，很多。这个发病机制，离我们每个人都不远。这是足可让我们警惕的事情。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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